并发症
| 并发症 | 时间表 | 可能性 |
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腹水 |
存在差异 | 高 |
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腹水是肝硬化最常见的并发症，治疗包括限钠饮食和利尿。 难治性腹水患者（最大剂量利尿剂仍不足以控制腹水或者由于利尿治疗导致不能接受的不良反应/并发症）可以通过大量放腹水 (large-volume paracentesis, LVP) 和补充白蛋白或TIPSS治疗。尽管资料显示TIPSS比LVP联合白蛋白更有效，但其肝性脑病的发生率较高，且并不能在生存方面获益。[26][27] |
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胃食管静脉曲张 |
存在差异 | 高 |
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50%的肝硬化患者合并静脉曲张，静脉曲张出血是肝硬化最常见的致死性并发症，6周时的死亡率达20%。[29][30] 推荐所有肝硬化患者确诊时和其后每1-3年进行上消化道内镜检查，以筛查胃食管静脉曲张。 如果存在胃食管静脉曲张，应该采用非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔、纳多洛尔或卡维地洛）或EVL（为消除静脉曲张需要数次EVL）预防出血。但应指出的是，非选择性 β 受体阻滞剂可能增加难治性腹水患者的并发症发病率和死亡率，但一直存有争议，[32][33][34]而Child-Pugh C级、腹水、低凝血素指标均是接受EVL监测后早期出血的高危因素。[35] 小口径覆膜经颈静脉肝内门体支架分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt, TIPS) 在预防再出血方面可能比药物治疗更有效。[36] 急性静脉曲张出血应该作为急诊处理，包括血管内容量支持、输血（目的在于维持血红蛋白在大约70-80 g/L[7-8 g/dl]），并结合内镜和药物治疗。[37][38]一旦怀疑静脉曲张出血就应该启用生长抑素或其类似物奥曲肽，一旦确诊，继续用药3-5天。12小时内应该进行上消化道内镜检查以确诊，并开始EVL或硬化治疗。[29]所有上消化道出血患者（不管是否存在腹水）应该使用诺氟沙星进行短期（最长7天）抗生素预防治疗。[23]这种预防性治疗可以降低细菌感染率、提高生存率。[40][39] [ |
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肝细胞癌 |
存在差异 | 高 |
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肝硬化患者，特别是患有病毒性肝炎（乙型肝炎和丙型肝炎）、酒精性肝病和血色病的患者具有发生肝细胞癌的高风险，因此应该每 6 个月进行超声监测，联合或不联合甲胎蛋白检查。[41]不能推荐甲胎蛋白作为单独的检测，因为其对于肝细胞癌既不敏感也没有特异性。 根据疾病阶段和肝功能不全程度，肝细胞癌有几种治疗方法可供选择，包括肝移植、手术切除、射频消融、注射乙醇或TACE。 |
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自发性细菌性腹膜炎 (SBP) |
存在差异 | 中 |
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诊断自发性细菌性腹膜炎需要腹水细菌学培养阳性、腹水多形核细胞计数≥250个细胞/mm^3。 治疗采用静脉输注头孢噻肟或喹诺酮类药物，以及输注白蛋白。一项随机临床试验显示输注白蛋白能降低死亡率。[43] 发生自发性细菌性腹膜炎而存活的所有患者需要终身抗生素预防治疗。[54] 合并腹水且腹水总蛋白≤1 g/dL的患者应该进行自发性细菌性腹膜炎的初级预防。[44] |
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肝性胸水 |
存在差异 | 中 |
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大约5%-10%的肝硬化患者会发生肝性胸水，通常是在合并腹水的患者。 肝性胸水会导致呼吸困难。 处理方法类似于腹水。 |
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门体分流性脑病 |
存在差异 | 中 |
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肝硬化患者肝性脑病每年的发生率为2%-3%。 其特征是意识、行为、性格发生变化，伴有定向障碍、嗜睡、健忘、意识混乱、激越并最终昏迷，言语不清、扑翼样震颤（肝性扑动）、肌张力升高、跖伸肌反射亢进。 诱因包括上消化道出血、便秘、饮食摄入蛋白过多、腹泻和呕吐、低血糖、电解质紊乱；药物因素包括利尿剂和镇静剂、诊疗因素（例如腹穿放液和TIPSS）；感染、贫血、缺氧、低血压。 通常血氨会升高，但其与肝性脑病的严重程度相关性差。 治疗方面包括及时识别并纠正可逆性诱发因素、乳果糖单用或联合使用抗菌素（例如利福昔明）。[45][46]并不总是要求限制饮食中的蛋白摄入。 |
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肝肾综合征 |
存在差异 | 中 |
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分为两型。 1型：快速进展的肾衰竭，两周内血肌酐可以成倍升高。 2型：缓慢进展的肾衰竭，与难治性腹水有关。 1型肝肾综合征的治疗包括：输注白蛋白和联合抗生素、皮下注射奥曲肽、口服米多君，尽快转诊进行肝移植。 所有肝肾综合征患者应该避免使用NSAID。 |
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肝肺综合征 |
存在差异 | 低 |
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该并发症源于门脉高压，5%-10%等候肝移植的患者会出现。诊断包括低氧血症、肺泡-动脉氧梯度增加、造影剂增强的超声心动图显示肺内血管扩张。 合并肝肺综合征的患者应该迅速进行肝移植评估。 肝移植后该并发症通常会得到缓解。 |
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门脉性肺动脉高压 |
存在差异 | 低 |
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与门脉高压相关、难以解释的肺动脉高压应该考虑该并发症。 与肝肺综合征不同，肝移植并不能完全缓解该并发症。应用血管扩张剂，例如前列环素、波沙坦 (Bosentan)、伊洛前列素 (Iloprost) 或西地那非也不能改善的严重肺动脉高血压患者并非肝移植的适应证，要视与此相关的死亡风险而定。 |
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性腺机能减退和女性化 |
存在差异 | 低 |
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肝硬化时，循环血流中睾酮水平降低、雌激素水平相对升高，雌激素/雄激素比例失衡，进而导致男性性腺机能减退和女性化，前者表现为睾丸萎缩、阳痿、性欲减退，后者表现为男性乳房发育、毛发分布呈女性模式。睾丸萎缩和性欲减退在基础/潜在酒精性肝病、血色病的肝硬化患者最为常见。 在女性中，内分泌失调可能导致闭经、不孕、痤疮以及发生乳房良性囊肿。 |
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肝性骨营养不良 |
存在差异 | 低 |
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这一术语用来描述慢性肝病相关的骨质疏松症和骨软化症。肝性骨营养不良最常与胆汁淤积性潜在疾病（原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎）同时发生，但也可与任何慢性肝病同时发生。成骨细胞活性降低使骨质矿化和形成减少，进而导致骨质疏松症，出现病理性骨折（椎骨易发）、背痛和驼背。骨软化症较为少见，源于骨质矿化减少，主要症状是骨痛。维生素D缺乏是发生肝性骨营养不良的形成因素。 |
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