腹水的定义为腹腔内液体的病理性积聚，最常见的原因是肝硬化，约占全部腹水患者的 75% 至 80%。[1]Moore KP, Aithal GP. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. Gut. 2006;55:vi1-vi12.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16966752?tool=bestpractice.com
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临床特征
患者通常表现为腹胀；查体发现移动性浊音可提示存在腹水。超声、CT 扫描或 MRI 可以确诊。多数情况下，通过病史和检查可以为腹水的原因提供重要线索（例如慢性肝病或心衰的表现等）。病因包括导致门脉高压的疾病、低白蛋白血症和肿瘤。
肝硬化
肝硬化时，腹水的形成是由于肾功能不全和门脉及内脏循环的异常所致，钠潴留是主要的致病因素。[2]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001;322:416-418.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com 内脏动脉扩张（继发于肝纤维化）导致淋巴液形成增加，活化肾素-血管紧张素系统和交感神经系统，释放抗利尿激素，这可导致肾性水钠潴留，从而造成门脉血流阻力增加、进而引起门脉高压，侧支循环形成以及将血液分流至体循环。[3]Ginès P, Cardenas A., Arroyo V, et al. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004;350:1646-1654.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15084697?tool=bestpractice.com 约 50% 的肝硬化患者在 10 年内出现腹水。[2]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001;322:416-418.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com[4]Sikuler E, Ackerman Z, Braun M, et al. Guidelines for diagnosis and management of cirrhotic ascites and its complications. The Israeli Association for the Study of the Liver [in Hebrew]. Harefuah. 2012;151:705-708;719.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23330265?tool=bestpractice.com
其他病因
除了肝硬化，导致门脉高压的病因还包括充血性心衰、缩窄性心包炎、酒精性肝炎、暴发性肝炎、亚急性肝炎、大面积肝转移、布-加综合征等，均与腹水的形成有关。肾病综合征、蛋白丢失性肠病等导致的低白蛋白血症也可以导致腹水形成。感染性腹膜炎和恶性病变导致的腹膜疾病也可导致腹水。
