BMJ Best Practice

肝硬化

治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

疾病持续状态

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由于肝硬化是所有慢性肝病的病理性终末期疾病，治疗潜在病因性疾病以减缓或停止肝硬化的进展至关重要，例如乙型肝炎和丙型肝炎、酒精性肝脏疾病、血色病、威尔森病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、无 β 脂蛋白血症、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、自体免疫性肝炎、胆管闭锁、囊性纤维化和 Budd-Chiari 综合征（请参见关于这些疾病的详细内容）等。

现在已有直接作用的口服抗病毒药物，认为这些药物是丙型肝炎的一线治疗选择。治疗方案取决于基因型以及是否存在肝硬化。应参考当地指导。[22]

通过戒酒、避免其他肝毒性药物（例如NSAID和大剂量对乙酰氨基酚[>2 g/天]）、易感患者免疫接种甲型和乙型肝炎疫苗、BMI过高者减肥、维持足够营养、规律锻炼身体等方法可以预防重叠性肝损伤。

联合 –  监测并发症

肝硬化可以出现各种严重并发症，包括门脉高压引起的腹水（可进一步并发自发细菌性腹膜炎、肝性胸水）、胃食管静脉曲张、门体肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、门脉性肺动脉高压和肝细胞癌。

为使相关并发症发病率和死亡率降至最低，应该及时检查并治疗这些并发症。

腹部超声检查腹水。

上消化道内镜检查胃食管静脉曲张。

腹部超声、CT、MRI检查以发现肝细胞癌。

根据不同症状采取其他专科检查方法。

附加 –  限钠和利尿治疗处理腹水

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

呋塞米 : 40 mg，口服，每日1次，需要时每3-5天加量，每日最大剂量为160 mg

和

安体舒通 : 100 mg，口服，每日1次，需要时每3-5天加量，每日最大剂量为400 mg

第二选择

呋塞米 : 40 mg，口服，每日1次，需要时每3-5天加量，每日最大剂量为160 mg

和

阿米洛利 : 10 mg，口服，每日1次，需要时每3-5天加量，每日最大剂量为40 mg

腹水是肝硬化最常见的并发症。

每名新发腹水患者应该进行诊断性腹腔穿刺，检查腹水中的细胞计数和分类计数、白蛋白、总蛋白水平。

应该计算血清-腹水白蛋白梯度 (SAAG)：SAAG≥1.1且总蛋白较低提示低腹水总蛋白与肝硬化继发门脉高压相符。

治疗包括限钠饮食（<2 g/天）和利尿，利尿剂通常选用安体舒通联合呋塞米以维持血钾水平正常，不过限钠饮食尚存在争议。[24]通常推荐每日给药，如果体重下降和尿钠排泄不足，可以每3-5天同时增加两种口服利尿剂的剂量（按照100 mg:40 mg的比例）。存在乳房发育的男性患者可以用阿米洛利替换安体舒通。同时应该监测血钠、血钾和肌酐水平。利尿治疗的目标为尿钠排泄量为78 mmol/天。除非血钠<120-125 mmol/L，否则不必要限水。[23]

应该避免使用NSAID。

第二 –  肝移植

肝硬化患者出现肝细胞癌等并发症或者出现失代偿表现时，例如腹水、黄疸、静脉曲张出血、门体肝性脑病、肝肾综合征，应该立即转诊进行肝移植评估。

原位肝移植仍是治愈失代偿肝硬化患者的唯一选择。

MELD分数≥15时，肝移植可使患者生存获益。Model of End-Stage Liver Disease (MELD)

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第二选择

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