BMJ Best Practice

预后

肩关节脱位

  • 低于25岁年轻患者，无论是否吊带制动，非手术治疗后肩关节复发不稳的发生率为50%-95%。[28][59][60] 一项研究认为，合并大结节骨折脱位复发率为8%，复位后制动对改善预后作用不大。[28] 合并Hill-Sachs损伤及骨性Bankart损伤，肩关节脱位复发率更高。[61]

手指脱位

  • 并发骨折、难复性脱位、开放损伤和/或韧带、肌腱损伤对于预后无明显影响。

髌骨脱位

  • 髌骨脱位的预后不确定。 急性关节脱位脱位后，无论手术治疗还是非手术治疗，脱位复发率为25%-71%。 即使脱位复发，非手术治疗的患者功能优良率仍可达75%。[62][63][64] 与 MPFL 修复术相比，进行内侧髌股韧带 (MPFL) 重建后的脱位复发率更低。修复和重建都可成功地使患者恢复到受伤前的活动水平。[65]

肘关节脱位

  • 单纯肘关节脱位无并发骨折，闭合复位预后良好，关节不稳定及僵硬罕见。[15][52][53][54] 早期活动后，大多数患者可恢复正常功能。[55] 多项研究表明，对于单纯肘关节脱位患者而言，早期活动比制动效果更好。

  • 如有合并发骨折，尤其是桡骨头骨折和冠状突骨折，往往需要手术治疗重建肘关节稳定性。 复杂的肘关节骨折脱位，即使早期手术干预，功能恢复不满意的患者仍可超过50%。[66]

髋关节脱位

  • 单纯性髋关节前脱位比髋关节后脱位预后更好。 其他因素如股骨头坏死、关节炎、伤后复位时间过长、并发损伤等可使预后不佳。[67]

  • 普遍认为，对预后影响最重要的因素是受伤至复位的时间。[67]

  • 髋关节脱位后可出现股骨头坏死，这是明确可影响临床预后的因素。 研究证实，伤后6小时内复位股骨头坏死发生率为4.8%，超过6小时复位股骨头坏死率可达52.9%。[67] 股骨头坏死常出现于伤后2年内，也可见到直到长达伤后5年才被发现股骨头坏死者。 因此，患者应接受影像学随访以期监测骨坏死的征象。[67]

  • 创伤后髋关节脱位最常见的并发症是创伤后关节炎。[67]

  • 其他合并伤都会对临床疗效产生负面影响。 髋关节骨折脱位中坐骨神经损伤比单纯髋关节脱位常见， 常为部分损伤，多为腓总神经分支受累。 治疗原则为密切观察对症处理，除非复位前神经功能正常复位后出现功能受损，一般不考虑神经探查。[67]

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