应分别拍摄肱骨内旋、外旋位肩关节正位X线片。[33]
也可同时拍摄腋位和/或肩胛骨Y位以明确诊断, 每种X线片对肩关节急性关节脱位脱位的敏感率为92%。
在肩胛骨 Y 位片上,前脱位时肱骨头位于 Y 前方,后脱位时肱骨头位于 Y 后方。标准的正位片上,前脱位时肱骨头位于喙突前下方。然而,在肩关节后脱位时,正位 X 线片上肱骨看似复位。因此,腋位或肩胛骨 Y 位对准确诊断至关重要,肩关节后脱位初始漏诊率可高达 79%。结合肩关节正位片,依据腋位视图可准确识别出 100% 的肩关节后脱位。[35][36]
腋侧位或改良腋位(Velpeau位或西点位)也有助于诊断。
肱骨近端合并骨折应排除,因为复位操作可使骨折断端进一步移位。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肩胛骨Y位X线片可见肱骨头前脱位合并肱骨大结节骨折Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 正位X线片可见肩关节前下脱位Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肩关节正位X线片漏诊的肩关节后脱位:肱盂关节看上去已经复位。Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 漏诊的肩关节后脱位拍摄腋位X线片:肱骨头未复位并与肩胛盂后方绞锁。Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
肱盂关节不匹配、半脱位或复位丢失
急性关节脱位单纯脱位急诊处理一般不需进一步影像学检查。
要除外手外伤患者骨折和/或脱位,必须拍摄受累关节正侧位、斜位X线片。
应仔细阅读X线片,确认是否合并骨折或撕脱骨折,这类骨折可提示韧带或肌腱损伤。
远、近指间关节和/或掌指关节对合不良或伴发骨折
应拍摄膝关节正侧位, 但是,髌骨脱位在检查或伸腿过程中自行减轻病并非不常见。
髌骨Merchant位或切线位(髌下)X线片可发现髌骨内侧面与股骨外侧滑车相接触。
应仔细阅读X线片,查找骨软骨损伤的证据。
髌股关节不匹配或合并的骨软骨骨折
肘关节后脱位时,肘关节标准正侧位片可见桡骨头、及尺骨位于肱骨远端的后方。
桡骨头应与肱骨小头相关节,尺骨鹰嘴应与肱骨滑车相匹配。
此外,还应拍摄前臂正侧位以除外合并前臂骨折(例如孟氏骨折)。
应拍摄桡骨头、肱骨小头位,以发现桡骨头骨折或尺骨冠床突骨折。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 侧位X线片可见肘关节后外侧脱位Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肘关节脱位的肘关节正位X线片Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
肱桡关节、肱尺关节对合不良
常规拍摄骨盆X线平片(Judet位、骨盆入口出口位)确定可能合并的骨盆骨折。
髋关节对位丧失或股骨颈、骨盆骨折
软组织结构可以得到很好的观察,如怀疑有软组织损伤应予检查。
对于评价膝关节韧带及骨软骨损伤有帮助。
髌股关节不匹配或合并的骨软骨骨折
软组织结构可以得到很好的观察,如怀疑有软组织损伤应予检查。
对于除外常见的肩袖撕裂有帮助。
肩袖撕裂
如X线片不能很准确地判断,CT有助于显示骨折(如桡骨头骨折、冠状突骨折),了解细节。
肱桡关节、肱尺关节对合不良
可帮助判断骨折类型以及发现微小骨折(游离体),其可能难以闭合复位而需要手术切开复位。[3]
股骨颈或骨盆骨折;存在游离体
如果查体怀疑有血管损伤应考虑动脉造影。
通过观察受累动脉自近向远的血流中断来判断血管损伤情况。
合并的血管损伤可能为膝关节周围的腘动脉损伤、肩关节附近的腋动脉损伤或上肢的肱动脉损伤
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