BMJ Best Practice

检查

检查
结果

肩关节X线平片

检查

应分别拍摄肱骨内旋、外旋位肩关节正位X线片。[33]

也可同时拍摄腋位和/或肩胛骨Y位以明确诊断, 每种X线片对肩关节急性关节脱位脱位的敏感率为92%。

在肩胛骨 Y 位片上,前脱位时肱骨头位于 Y 前方,后脱位时肱骨头位于 Y 后方。标准的正位片上,前脱位时肱骨头位于喙突前下方。然而,在肩关节后脱位时,正位 X 线片上肱骨看似复位。因此,腋位或肩胛骨 Y 位对准确诊断至关重要,肩关节后脱位初始漏诊率可高达 79%。结合肩关节正位片,依据腋位视图可准确识别出 100% 的肩关节后脱位。[35][36]

腋侧位或改良腋位(Velpeau位或西点位)也有助于诊断。

肱骨近端合并骨折应排除,因为复位操作可使骨折断端进一步移位。肩胛骨Y位X线片可见肱骨头前脱位合并肱骨大结节骨折[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肩胛骨Y位X线片可见肱骨头前脱位合并肱骨大结节骨折Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].正位X线片可见肩关节前下脱位[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 正位X线片可见肩关节前下脱位Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].肩关节正位X线片漏诊的肩关节后脱位:肱盂关节看上去已经复位。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肩关节正位X线片漏诊的肩关节后脱位:肱盂关节看上去已经复位。Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].漏诊的肩关节后脱位拍摄腋位X线片:肱骨头未复位并与肩胛盂后方绞锁。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 漏诊的肩关节后脱位拍摄腋位X线片:肱骨头未复位并与肩胛盂后方绞锁。Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].

结果

肱盂关节不匹配、半脱位或复位丢失

手指X线平片

检查

急性关节脱位单纯脱位急诊处理一般不需进一步影像学检查。

要除外手外伤患者骨折和/或脱位,必须拍摄受累关节正侧位、斜位X线片。

应仔细阅读X线片,确认是否合并骨折或撕脱骨折,这类骨折可提示韧带或肌腱损伤。

结果

远、近指间关节和/或掌指关节对合不良或伴发骨折

膝关节X线平片

检查

应拍摄膝关节正侧位, 但是,髌骨脱位在检查或伸腿过程中自行减轻病并非不常见。

髌骨Merchant位或切线位(髌下)X线片可发现髌骨内侧面与股骨外侧滑车相接触。

应仔细阅读X线片,查找骨软骨损伤的证据。

结果

髌股关节不匹配或合并的骨软骨骨折

肘关节X线平片

检查

肘关节后脱位时,肘关节标准正侧位片可见桡骨头、及尺骨位于肱骨远端的后方。

桡骨头应与肱骨小头相关节,尺骨鹰嘴应与肱骨滑车相匹配。

此外,还应拍摄前臂正侧位以除外合并前臂骨折(例如孟氏骨折)。

应拍摄桡骨头、肱骨小头位,以发现桡骨头骨折或尺骨冠床突骨折。侧位X线片可见肘关节后外侧脱位[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 侧位X线片可见肘关节后外侧脱位Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].肘关节脱位的肘关节正位X线片[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肘关节脱位的肘关节正位X线片Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].

结果

肱桡关节、肱尺关节对合不良

骨盆X线平片

检查

常规拍摄骨盆X线平片(Judet位、骨盆入口出口位)确定可能合并的骨盆骨折。

结果

髋关节对位丧失或股骨颈、骨盆骨折


需要考虑的检查

检查
结果

膝关节核磁扫描

检查

软组织结构可以得到很好的观察,如怀疑有软组织损伤应予检查。

对于评价膝关节韧带及骨软骨损伤有帮助。

结果

髌股关节不匹配或合并的骨软骨骨折

肩关节核磁扫描

检查

软组织结构可以得到很好的观察,如怀疑有软组织损伤应予检查。

对于除外常见的肩袖撕裂有帮助。

结果

肩袖撕裂

肘部 CT 扫描

检查

如X线片不能很准确地判断,CT有助于显示骨折(如桡骨头骨折、冠状突骨折),了解细节。

结果

肱桡关节、肱尺关节对合不良

骨盆CT扫描

检查

可帮助判断骨折类型以及发现微小骨折(游离体),其可能难以闭合复位而需要手术切开复位。[3]

结果

股骨颈或骨盆骨折;存在游离体

膝关节或肩关节动脉造影

检查

如果查体怀疑有血管损伤应考虑动脉造影。

通过观察受累动脉自近向远的血流中断来判断血管损伤情况。

结果

合并的血管损伤可能为膝关节周围的腘动脉损伤、肩关节附近的腋动脉损伤或上肢的肱动脉损伤


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