BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关节脱位的主要风险因素为：运动、韧带松弛、Ehlers-Danlos综合征、青春期至40岁男性（肩关节及手指脱位）、61-80岁女性（肩关节脱位）、关节不稳定病史、骨骼肌肉发育不全（髌骨脱位）、Q角异常增大（髌骨脱位）、胫骨扭转角过大（髌骨脱位）及高位髌骨。

关节脱位的特征性姿势

肩关节前脱位强迫体位为特征性外旋及轻度外展体位； 肩关节后脱位为上肢内收、内旋，主被动外旋不能； 盂下脱位典型强迫体位为肩关节外展上举，肘关节屈曲，手位于头上或头后。

髌骨脱位常表现为膝关节肿胀，屈曲，可见明显外侧突起。

肘关节脱位时肘关节常为屈曲位。

典型髋关节后脱位时患肢体位为髋关节屈曲、内收、内旋； 髋关节前脱位的典型表现为髋关节呈外旋、轻度屈曲及外展位。[3]

疼痛

通常情况下，运动时患者出现显著疼痛，且明显顾忌受累关节的活动。

关节无法移动

患者受累关节活动不能或活动受限。

触痛

脱位关节周围压痛明显。

肿胀

患者常表现为脱位关节周围不同程度水肿。

肩肘神经功能正常

应仔细检查桡神经、尺神经、正中神经及腋神经功能， 如功能异常，应请骨科医生会诊。

髋关节脱位合并坐骨神经损伤

后脱位股骨头的牵拉作用可导致坐骨神经损伤。 （髋臼）后壁骨折碎片也可造成神经损伤。[3]

髋关节脱位合并股动脉、静脉或神经损伤

髋关节前脱位可导致股动脉、股静脉或股神经损伤。

髋关节脱位并发损伤

髋关节脱位常合并其他部位损伤， 同侧膝关节、髌骨、股骨损伤常见， 骨盆及脊柱损伤也可出现。[3]

髌骨脱位合并交叉韧带损伤

髌骨脱位可合并髌腱或股四头肌腱断裂。

如果疼痛允许，应全面检查膝关节以确定其他韧带有无合并伤，包括前后抽屉试验、Lachman试验以检查交叉韧带。

髌骨脱位合并半月板撕裂

可累及髌骨。

髌骨脱位时应行麦氏试验以除外半月板损伤。

髌骨脱位合并膝关节韧带损伤

髌骨脱位可合并髌腱或股四头肌腱断裂。

内外翻试验有助于评价膝关节周围韧带功能。

髌骨脱位合并髌腱或股四头肌腱断裂

髌骨脱位可合并髌腱或股四头肌腱断裂。

嘱患者患肢直腿抬高，以除外髌腱或股四头肌腱断裂。[12][20][30][31]

其他诊断因素

常见 查看所有

手指脱位周围瘀伤形成

手指脱位常合并瘀伤形成（擦伤）。

罕见 查看所有

髌骨脱位导致血肿形成

髌骨脱位时出血流到膝关节腔内。

危险因素

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运动伤

是肩关节脱位、手指脱位、髌骨脱位及肘关节脱位最常见的病因。[5][6][15]

机动车辆事故

髋关节脱位经典的受伤机制为股骨受到指向髋臼的轴向暴力。 车祸中膝关节与仪表盘相撞从而将暴力传至髋关节。[21]

韧带松弛

不同形式或程度的韧带松弛，可发生于某个特定关节或多个关节。这种特性通常具有遗传性。受累人群常常多个关节活动范围异常增加（如“双关节”人），常有多次“扭伤”或“脱位”病史。

Ehlers-Danlos 综合征

可以引起广泛的结缔组织松弛， 是一种罕见的遗传性疾病，特点为关节活动异常、皮肤弹性过高、组织脆弱。

青少年至40岁男性

这个年龄组最好发的与运动损伤有关的脱位是肩关节脱位及手指脱位。

61-80岁女性

这个年龄组肩关节脱位高发。

原有关节不稳定病史

如果有肩关节脱位或髌骨脱位病史，更倾向于称此次脱位为再次脱位。

骨骼和肌肉发育不全

引起髌骨活动度大或者缺乏内侧限制结构造成髌骨松弛，也是膝关节最重要的稳定因素。[12][19][20]

Q角增大

股四头肌与髌腱的夹角度数。 可很好的评估膝关节力线，如明显增大则提示容易出现过度使用伤，例如髌骨脱位。

Q角过大可造成髌骨轨迹不良（即在屈膝过程中髌骨不能维持在膝关节的前方）。

胫骨扭转角过大

是指胫骨过度外旋，造成足过度旋前，也容易出现髌骨损伤。

高位髌骨

是指相对于股骨，髌骨位置异常升高， 可导致髌骨脱位。

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