诊断步骤
关节脱位的症状和体征包括：压痛、肿胀、特征性姿势及活动受限。 常用 X 线平片确诊。
病史
任何患者如在创伤后主诉肩、手指、膝、肘或髋关节压痛、活动受限或特征性姿势均需即可进行适当影像学检查。
体格检查
肩关节脱位
患者典型表现为上肢特征性外旋、轻度外展姿势， 通常活动时疼痛明显，并害怕活动受累关节。
喙突下触诊饱满。
进行任何复位前，必须全面检查并记录桡神经、尺神经、腋神经及正中神经功能，检查双侧桡动脉搏动对称性以确定腋动脉功能正常。
桡神经功能可通过患者伸展拇指、其他手指及腕关节，同时手背感觉正常进行判断。 尺神经功能可通过患者主动外展手指，同时手内侧包括小指和环指尺侧感觉正常进行判断。 正中神经功能评估可通过屈指、OK手势及手掌和鱼际肌群的感觉进行。 腋神经运动功能常因肿胀和疼痛患者无法配合检查，感觉功能可通过检查三角肌部位皮肤感觉来评价，以提示一些神经功能情况。
尽管肩关节前脱位最常见（>95%），但肩关节后脱位也确有发生（2%-4%），常继发于电击伤或疾病突发。 表现为患侧手臂处于内收内旋位，且患肢不能主动或被动外旋。 盂下脱位（直举性肱骨脱位）发生率只有0.5%，表现为上肢完全外展上举过头时，腋窝可触及包块，上肢内收不能。 常由具有高能量作用的事故如车祸所致。 盂下脱位常会出现并发症，如肌腱和韧带损伤、血管和神经受损。
手指脱位
患者常有不同程度水肿及瘀伤形成（瘀伤），不敢活动受累关节。
必须通过检查手指桡侧、尺侧的感觉功能，仔细记录血管神经功能状态。
如发现关节处擦伤或撕裂伤，医生应警惕可能有开放性创伤，必要时立即使用无菌敷料包扎并请骨科医生会诊。
远侧手指脱位常被认为是扭伤，容易漏诊。[11] 绝大部分近侧指间关节、远侧指间关节、掌指关节脱位为背侧脱位，有些是掌侧脱位（即向手掌面）， 且常常不稳定，容易漏诊。[11][29]
髌骨脱位
患者膝关节肿胀，屈膝位，外侧无明显突起。 然而，髌骨脱位在转运过程中、伸腿或检查时常可自行复位。
髌骨脱位常可见膝关节血肿（血液流入关节腔），恐惧试验阳性： 患者仰卧于检查台，膝关节屈曲20°-30°，股四头肌放松， 检查者小心地将髌骨向外侧推，如发现患者有恐惧迹象（即焦虑或抗拒）表示试验阳性。
髌骨内侧支持带压痛常提示内侧髌股韧带撕裂。 如果疼痛可以耐受，医生也应对膝关节进行全面检查，明确其它韧带的并发损伤， 包括前、后抽屉试验、Lachman试验（检查交叉韧带）、麦氏试验（检查半月板撕裂）；以及内翻外翻应力试验（检查膝关节各韧带的功能）。
肘关节脱位
患者典型表现为肘关节屈曲位，任何主被动活动均可导致剧烈疼痛。
尺骨鹰嘴明显突出，肘关节周围软组织肿胀严重。
进行任何复位前，必须全面检查并记录桡神经、尺神经、正中神经功能， 检查双侧桡动脉搏动对称性以确定肱动脉功能正常。
桡神经功能可通过患者伸展拇指、其他手指及腕关节，同时手背感觉正常进行判断。 尺神经功能可通过患者主动外展手指，同时手内侧包括小指和环指尺侧感觉正常进行判断。 正中神经功能评估可通过屈指、OK手势及手掌和鱼际肌群的感觉进行。 腋神经运动功能常因肿胀和疼痛患者无法配合检查，感觉功能可通过检查三角肌部位皮肤感觉来评价，以提示一些神经功能情况。
大部分肘关节脱位为后脱位或后外侧脱位（80%-90%），但有些也可以是前脱位。 前脱位时上肢位于伸直位，与对侧相比有所变短。 肘关节后脱位合并桡骨头骨折、冠状突骨折称为肘关节恐怖三联征。
关节内脱位少见，一旦发生，常需麻醉下行闭合或切开复位。[32]
髋关节脱位
髋关节脱位较少见。
典型髋关节后脱位时患肢体位为髋关节屈曲、内收、内旋； 髋关节前脱位的典型表现为髋关节呈外旋、轻度屈曲及外展位。
后脱位股骨头的牵拉作用可导致坐骨神经损伤。 （髋臼）后壁骨折碎片也可造成神经损伤。 髋关节前脱位可导致股动脉、股静脉或股神经损伤。
髋关节脱位易并发其他损伤，因此需要全面进行检查。 同侧膝关节、髌骨、股骨损伤常见， 骨盆及脊柱损伤也可出现。[3]
影像学检查
肩关节脱位
单独通过X线检查即可确断。
应分别拍摄肱骨内旋、外旋位肩关节正位X线片。[33] 也可同时拍摄腋位和/或肩胛骨Y位以明确诊断， 每种X线片对肩关节急性关节脱位脱位的敏感率为92%。[34] 在肩胛骨 Y 位片上，前脱位时肱骨头位于 Y 前方，后脱位时肱骨头位于 Y 后方。标准的正位片上，前脱位时肱骨头位于喙突前下方。然而，在肩关节后脱位时，正位 X 线片上肱骨看似复位。因此，腋位或肩胛骨 Y 位对准确诊断至关重要，肩关节后脱位初始漏诊率可高达 79%。结合肩关节正位片，依据腋位视图可准确识别出 100% 的肩关节后脱位。[35][36] 腋侧位或改良腋位（Velpeau位）也有助于诊断。
肱骨近端合并骨折应排除，因为复位操作可使骨折断端进一步移位。
如果查体怀疑有血管损伤应考虑动脉造影。
如怀疑有合并软组织损伤（如肩袖撕裂）应予核磁扫描检查，可非常清楚地显示软组织解剖结构。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肩胛骨Y位X线片可见肩关节前脱位Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肩胛骨Y位X线片可见肱骨头前脱位合并肱骨大结节骨折Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 正位X线片可见肩关节前下脱位Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肩关节正位X线片漏诊的肩关节后脱位：肱盂关节看上去已经复位。Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 漏诊的肩关节后脱位拍摄腋位X线片：肱骨头未复位并与肩胛盂后方绞锁。Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
手指脱位
如根据病史和查体，临床怀疑脱位，需进行手部或单个手指的X线平片成像检查。
要除外手外伤患者骨折和/或脱位，必须拍摄受累关节正侧位、斜位X线片。
应仔细阅读X线片，确认是否合并骨折或撕脱骨折，这类骨折可提示韧带或肌腱损伤。
处理急性单纯脱位通常不需要进一步影像学检查。
髌骨脱位
应根据病史提出临床怀疑，查体需要拍摄膝关节正侧位X线片。 但是，髌骨脱位在检查或伸腿过程中自行减轻病并非不常见。
可通过髌骨Merchant位或髌下位X线片确诊脱位，X线片显示髌骨内侧面贴近股骨外侧滑车。
应仔细阅读X线片，查找骨软骨损伤的证据。
只有当无法拍摄符合要求的X线平片或不能明确诊断时，才需要进行CT扫描。
确诊急性髌骨脱位无需核磁检查，但核磁扫描有助于明确并发韧带损伤或骨软骨损伤。[31]
肘关节脱位
应根据病史提出临床怀疑，查体应进行肘关节X线平片成像检查。
后脱位占超过 90% 的病例。肘关节标准正、侧位 X 片时首选的放射影像学检查。后脱位时 X 线片显示：桡骨与尺骨位于肱骨远端的后方。
桡骨头应与肱骨小头相关节，尺骨鹰嘴应与肱骨滑车相匹配。
此外，还应拍摄前臂正侧位X线片以除外合并前臂骨折（例如孟氏骨折）。
应拍摄桡骨头、肱骨小头位，以发现桡骨头骨折或尺骨冠床突骨折。 X线平片难以诊断桡骨头骨折和尺骨冠床突骨折，但在肘关节CT平扫片上却显而易见。[26]
根据全面查体结果可能需要进一步影像学检查，以除外其他肢体损伤。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肘关节脱位的肘关节正位X线片Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 侧位X线片可见肘关节后外侧脱位Paul Novakovich医生个人收集 [Citation ends].
髋关节脱位
常规拍摄骨盆X线平片（Judet位、骨盆入口出口位）确定可能合并的骨盆骨折。
骨盆CT扫描也可识别特殊骨折类型，并可发现微小骨损伤（游离体），由此可能使闭合复位受阻，从而必须。[3]
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