BMJ Best Practice

病因学

40岁以上患者发生肩关节脱位常由于摔倒或肩关节直接受力所致，而年轻患者常由于撞击活动所致（运动损伤或车祸）。[4][5][6] 受伤机制为肩关节外展、外旋、后伸位受到后方的暴力。

近侧手指脱位、远手指脱位常为背侧脱位，发生于轴向负荷过大，指间关节过伸或持球类运动中。[11][17] 掌指关节脱位相对少见，但往往合并骨折。[11][18]

初次髌骨急性关节脱位脱位常见于参加体育运动的年轻患者。 常为患肢负重情况下扭转膝关节时发病。 髌骨脱位也可由于骨骼或肌肉发育不良引起，髌骨活动范围过大或内侧限制力量薄弱导致髌骨松弛， 这是引起膝关节不稳定最常见的原因。[12][19][20] 此外，胫骨向外扭转角过大（胫骨外旋）也可造成髌骨脱位。高位髌骨是指相对于股骨，髌骨位置异常升高，也可导致髌骨脱位。

肘关节脱位多是年轻患者，大约50%为运动伤。 最常见的受伤机制为摔倒时伸出的上肢着地所致。[15]

髋关节脱位经典的受伤机制为股骨受到指向髋臼的轴向暴力。 常见的是，车祸中膝关节与仪表盘相撞从而将暴力上传至髋关节。[21] 具体的脱位方向取决于撞击时股骨与髋臼的位置关系，以及暴力的方向。[22] 股骨内收常导致髋关节后脱位； 髋关节外展、外旋更容易发生髋关节前脱位。

可存在不同形式和程度的韧带松弛，可发生于某个特定关节或多个关节。这种特性通常具有遗传性。受累人群常常多个关节活动范围异常增加（如“双关节”人），常有多次“扭伤”或“脱位”病史。Ehlers-Danlos综合征又称先天性结缔组织发育不全综合征，是一种罕见的遗传性疾病，特点为关节活动过大、皮肤弹性过高、组织脆弱。可能是由于结缔组织广泛的松弛所致。

病理生理学

肩关节脱位

  • 常由于创伤导致，25%伴有肱骨骨折。[23]

  • 肱骨头前脱位还可导致Hill-Sachs损伤和Bankart损伤。

  • 脱位可造成肩袖撕裂，老年患者更为常见。[24] 有些研究发现，年龄超过70岁的肩关节脱位患者肩袖撕裂率为100%。[25]

手指脱位

  • 掌板（限制指骨背侧移位）断裂导致远侧指间关节背侧脱位，远节指骨向背侧移位。 偶尔掌板嵌入远指间关节，闭合复位很难成功。 远侧指间关节掌侧脱位时，如伸指肌腱或籽骨嵌顿于关节内同样需要切开复位。[11][26][27]

  • 近侧指间关节背侧脱位常由于轴向应力合并近指间关节过度背伸造成掌板断裂， 偶尔掌板嵌入关节造成复位困难。 掌侧脱位非常罕见， 背板、中央束、侧腱束嵌顿于关节内导致关节复位困难。[11][24][28]

  • 因韧带的稳定性由手指基底部承担，故掌指关节背侧脱位少见， 如脱位提示掌板、侧副韧带及关节囊断裂。[11][18]

髌骨脱位

  • 限制髌骨向外侧移位最主要的结构是内侧髌股韧带。 急性关节脱位髌骨脱位时内侧髌股韧带撕裂率可达75%-98%。 只有当此结构损伤后，主要的稳定结构受损，髌骨才可能向外侧移位。[9][19][20]

肘关节脱位

  • 随着暴力增加，根据损伤的软组织结构不同可将肘关节脱位分为3个阶段， 第1阶段，外侧副韧带损伤； 第2阶段其余外侧结构和前后关节囊撕裂； 第3阶段为内侧副韧带前束断裂。 在损伤发生的渐进过程中，可合并桡骨头骨折或冠状突骨折。[26]

髋关节脱位

  • 髋关节脱位是一种相对少见的事件，髋关节为球窝关节，被认为非常稳定。

  • 通过股骨头施加暴力可导致髋关节脱位合并髋臼后壁骨折、髋臼整体骨折、股骨头骨折，罕见情况之下，出现股骨颈骨折。

  • 在这种剪切应力作用下，股骨头及髋臼侧软骨的损伤非常常见， 骨折块或损伤的软骨可在关节内或关节周围形成游离体。[3]

分类

临床定义

肩关节脱位：

  • 根据脱位的方向分为：前脱位、后脱位、盂下脱位（直举性肱骨脱位）

  • 也可分为初次脱位（即首次脱位）及复发性脱位。[1]

手指脱位：

  • 根据受累的关节可分为：掌指关节脱位、近手指脱位、远手指脱位。

  • 也可以使用移位的方向进行描述（根据远端的位置分为掌侧脱位或背侧脱位）。

髌骨脱位：

  • 根据脱位的方向分类，但绝大多数都是外侧脱位。

  • 也可以描述为初次脱位（即首次脱位）或复发性脱位。

肘关节脱位：

  • 可分为单纯肘关节脱位及复杂肘关节脱位

  • 单纯肘关节脱位即脱位时无伴发骨折[2]

  • 复杂脱位是指脱位同时合并尺桡骨近端或肱骨远端骨折。 根据尺桡骨相对于肱骨移位的方向分为前脱位和后脱位。 肘关节后脱位合并桡骨头骨折、冠状突骨折称为肘关节恐怖三联征。

髋关节脱位：

  • 根据脱位方向分为前脱位、后脱位，根据严重程度Stewart-Milfod分型分为：[3]

    • I型：单纯脱位无骨折

    • II型：脱位合并髋臼边缘一个或多个骨折块，但复位后髋关节仍有足够的稳定性

    • III型：脱位合并髋臼骨折，髋关节不稳定

    • IV型：脱位合并股骨头或股骨颈骨折。

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