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关节脱位

并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
肩关节的复发性脱位	存在差异	高
25岁以下肩关节脱位患者，无论复位后是否吊带固定，肩关节复发性不稳定发生率为50%-95%。[28][59][60] 肩关节脱位复位失败另一个常见的原因为麻醉不足。
Hill-Sachs损伤	存在差异	高
当肩关节前脱位时，肩胛骨关节盂前缘撞击导致肱骨头后外侧压缩骨折。[68] 初次肩关节脱位Hill-sachs损伤发生率为47%-65%。[68] 较大的Hill-sachs损伤常出现复发性肩关节不稳定。[61]
Bankart损伤	存在差异	高
是指肩关节盂唇以及其在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。而盂肱韧带复合体是在上肢外展时限制肱骨头向前/下方移位的主要结构。[69] 关节囊撕脱丧失了对肱骨头的限制作用，这是脱位后肩关节不稳定的原因之一。初次肩关节脱位Barnkart损伤发生率可达78%。[69] 较大的Bankrt损伤可致复发性肩关节不稳定。[61]
肘关节复发性脱位	存在差异	高
合并桡骨头骨折、冠状突骨折的肘关节脱位常造成肘关节稳定性脱位。[66]
桡骨头骨折和冠状突骨折	存在差异	高
肘关节脱位中20%-50%合并骨折，尤以桡骨头骨折和冠状突骨折多次。[15][66] 肘关节后脱位合并桡骨头骨折和冠状突骨折称为“肘关节恐怖三联征”。
复发性髌骨脱位	存在差异	高
髌骨脱位非手术治疗后复发率为50%-71%。
肩袖损伤	存在差异	低
急性关节脱位肩关节脱位时发生率为11%-28%，可对预后造成不良影响。[47][69] 老年患者容易并发肩袖撕裂，早期MRI可明确诊断。[24][46][47] 肩袖损伤
肩关节脱位合并神经损伤	存在差异	低
臂丛神经或腋神经损伤在急性关节脱位肩关节脱位时的发生率约为4%。但绝大多数损伤为麻痹，常于伤后3-6个月自行恢复。[70]
肩关节脱位并发血管损伤	存在差异	低
肩关节前脱位伴有肱动脉和/或腋动脉损伤称为损伤三联征，表现为脉搏减弱或消失，腋窝有搏动性肿块。常发生于血管弹性明显降低的老年人。任何出现此三联征的任何患者均应紧急请血管外科会诊进行血管造影检查。[71]
肱骨大结节骨折	存在差异	低
肩关节脱位时发生率为7%，移位超过0.5cm需手术固定。[72] 伤后早期应严密随访，因骨折块可能在骨折愈合前发生移位。
臂丛神经损伤	存在差异	低
正中神经、尺神经、桡神经在肘关节脱位中均可受累，但常为一过性神经麻痹，常可自行恢复。如为肘关节复位后突然出现的神经功能受累，应考虑请骨科医生会诊，尽早行神经探查。[11] 臂丛神经损伤
肘关节脱位合并血管损伤	存在差异	低
肘关节脱位时肱动脉损伤极少见，但后果极其严重。如果患者脱位后患肢动脉搏动无法触及，应立刻复位并重新检查动脉搏动情况，并请血管外科医生会诊。如果动脉搏动未恢复，则需立刻手术探查修复肱动脉。
肘关节无法移动及僵硬	存在差异	低
有多项研究表明，单纯性肘关节脱位复位后早期功能活动预后好于制动。因此，复位后应指导患者从后方用夹板固定舒适，以便在疼痛耐受时开始活动。制动时间不宜超过2周。[15][52][53][54][55]
膝关节骨软骨损伤	存在差异	低
是指覆盖骨端的软骨（关节软骨）发生撕裂。一项病例研究发现95%外侧髌骨脱位的患者出现不同程度关节软骨损伤；54%出现膝关节骨软骨龟裂。其他研究报道发生率为40%-76%。[73] 除了初始脱位所致，复位操作也可造成软骨损伤较大的骨软骨损伤需手术内固定治疗，较小骨软骨损伤需关节镜下切除。因此发现有骨软骨损伤应请骨科医生会诊。
膝关节韧带损伤	存在差异	低
受伤时肘关节周围的其他韧带也可同时受累。
手指僵硬	存在差异	低
手指脱位后手指僵硬比指间关节不稳定多见，可导致持续压痛、僵硬，复位后可持续6-12个月。[26][29][33] 在治疗手指脱位时，应全面权衡早期活动及维持关节稳定性的关系利弊。
手指鹅颈畸形	存在差异	低
慢性远侧手指脱位可造成手指的鹅颈畸形。[29]
纽扣花样畸形	存在差异	低
慢性远侧指间关节掌侧脱位可造成钮孔畸形。[29]
股骨头坏死	存在差异	低
髋关节脱位后可出现骨股骨头坏死，对预后有不良影响。研究证实，伤后6小时内复位股骨头坏死发生率为4.8%，超过6小时复位股骨头坏死率可达52.9%。[67] 股骨头坏死常出现于伤后2年内，也可见到直到长达伤后5年才被发现股骨头坏死者。因此，患者应接受影像学随访以期监测骨坏死的征象。

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