BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

发病的危险因素

重要的高危因素包括：结核暴露，出生于亚洲，拉丁美洲或非洲；HIV感染，使用免疫抑制剂，血液系统或头颈部恶性肿瘤，ESRD，肺尖纤维灶，低年龄。

淋巴结肿大

单侧或双侧颈部或锁骨上淋巴结无痛和逐渐增大超过几周；淋巴结质地硬。

其他表现还有痛性或有破溃流脓的淋巴结。淋巴结很少出现在腋窝或腹股沟。[50][51]

肺结核可合并存在。

胸膜性胸痛

胸膜结核患者中超过75%的患者有胸膜性胸痛。[51]

骨痛

常见于骨结核且疼痛部位多为结核受累部位。

疼痛可以缓慢进展数周到数月。

在Pott病中，可表现驼背和局部疼痛。

在髋部或膝关节受累时，患者可能主诉走路时疼痛和局部肿胀。

如果未经治疗，会形成不柔软或红斑的冷脓肿，更常见于HIV阳性患者。如果破溃则形成引流窦道。[42]

泌尿系症状

见于GU结核，包括排尿障碍，血尿和尿频。

腹胀

90%的腹膜结核患者可见腹部增大。

典型的揉腹很少见，多见于与慢性纤维粘连型。

腹痛

75%的结核性腹膜炎患者可有腹部弥漫性疼痛。

在结核性肠炎患者中，腹痛发生率约80%到90%，最常见于右下腹部（RLQ），有时可触及右下腹肿块。

罕见 查看所有

头疼

见于结核性脑膜炎。

其他诊断因素

罕见 查看所有

咳嗽

15%-20%的肺外结核合并活动性肺结核。肺外结核累及肺部更易见于儿童，播散型结核，胸膜结核（多达55%）患者中。 胸膜结核患者常有干咳（70%）。[52][53][54]

神志改变

见于结核性脑膜炎。

神经症状

结核性脑膜炎累及颅神经。 此过程主要位于大脑基底部。

周围神经症状可由脊柱结核累及脊索引起，包括麻木，无力或麻痹。以胸腰部脊柱最易受累。

肝脏肿大

1/3播散型结核患者可见肝脏肿大，或伴有脾脏肿大。[16]

胸部检查异常

合并肺结核或在胸膜结核患者中，胸部检查可有异常表现。

偶尔可以听到胸膜摩擦音，爆裂音，呼吸音减低或叩诊浊音。

发热

可见于1/3的肺外结核患者中，更常见于HIV阳性患者中和腹膜结核患者。

在播散型结核中，发热更为常见（超过95%）。肺外结核是不明原因发热（FUO）的常见原因。[53][54]

体重下降超过10%

常见于播散型结核（60%）和HIV阳性患者。[53][54]

食欲减退

常见于播散型结核和HIV阳性的患者。[53][54]

乏力

见于15%-30%的患者中。[53][54]

盗汗

如果有，常常全身湿透，常见于播散型结核。[54]

呼吸困难

可见于播散型结核。

无临床症状

尤其是GU结核，患者常常因尿液检查异常而诊断。

结节性红斑

痛性高于皮面的结节性红斑可见于小腿区域。

危险因素

强 查看所有

结核暴露

暴露于传染性病例（肺结核或喉结核）是结核发生的必要但非充分条件。在家庭接触者中，大约1/3为潜伏性结核感染，其中1%发展为活动性结核。近期感染者（如近期结核菌素试验转阳）有进展为活动性结核的风险，尽管两者之间的关系在肺外结核中不如肺结核中明显。[18][19][20]

出生于亚洲、拉丁美洲或非洲

这些是高风险地区，特别是如果移民发生在近 5 年内。来自于东南亚和印度是结核性淋巴结炎的高危因素。[21][22]

HIV感染

HIV感染是进展为原发疾病和潜伏感染再激活的高危因素。HIV阳性的潜伏结核感染者再激活的风险高达每年10%，在HIV阴性的潜伏感染者再激活的风险为终生10%。肺外结核在HIV感染者中更加常见，并且患者患中枢神经系统结核的风险更高。[5][23][24][25][3]

免疫抑制剂

尤其是全身皮质类固醇和肿瘤坏死因子拮抗剂，风险随着剂量的增加而增高（OR值7.7，大于5 mg/d氢化泼尼松）且在不同的基础病下不同。接受肿瘤坏死因子拮抗剂治疗的患者结核的风险是未使用的患者的2-20倍，超过50%的与肿瘤坏死因子使用相关的结核是肺外结核。[26]使用英夫利昔的患结核风险高于依那西普，器官移植后的相对风险度是20-74倍。[27][28]

血液或头/颈部恶性肿瘤

患有血液恶性肿瘤的患者（40倍风险）和头颈部肿瘤患者有更高的患病风险。[29]患其他类型肿瘤是否患病风险增高尚未证实。

终末期肾脏疾病（ESRD）

进行血液透析的患者患肺外结核的风险增高，正在进行腹膜透析的患者患腹膜结核的风险增高。[15]

肺尖纤维化

既往肺结核且胸部X线表现为纤维性改变的患者再次进展为活动性结核的风险增高（估计0.3%/年）。[30]

低龄

低龄（小于5岁）增加疾病发生的风险。肺外结核更常见于年轻的患者，在小于14岁的患者中播散型结核发生率更高。[3][31]

弱 查看所有

静脉使用毒品

即便无HIV感染。[20]

女性

肺外结核相对于肺结核的OR值是3.69。[18]

亚裔，黑人和美国原住民

与白种人相比，肺外结核更常见于亚裔、黑人和美国原住民。[31]

营养不良

包括低体重（低于理想体重的90%）、乳糜泻、胃切除手术史。进行空-回肠旁路手术的患者风险增高。

酒精依赖

糖尿病

未经控制的糖尿病，相对危险度为2-4。

肝硬化

增加腹膜结核的风险。[15]

高风险的聚集场所

生活或工作在监狱，收容站或养老院。

低社会经济状态

多因素模型提示至少一半与人种有关（黑人，西班牙人，美国原住民）的风险是低社会经济状态所致。[32]

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