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肺外结核

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
免疫重建炎症反应综合征（IRIS）	短期	中
也被称为反常反应，尽管进行结核治疗，但该综合征仍涉及结核症状和病变的短暂恶化，在 HIV 感染的结核患者中，常见于抗逆转录病毒治疗开始后不久。在高达 23% 的 HIV 阴性结核性淋巴结炎患者中，也可见反常反应，并且在结核治疗时出现现有病变恶化或出现新的淋巴结病。最常发生于开始治疗后1-2个月，持续时间超过2个月。可出现破溃流脓。[92] 达20%-30%的HIV-TB感染者在抗逆转录治疗后可以出现IRIS。IRIS更容易发生在肺外结核中。研究支持在抗结核治疗强化期开始ARVs治疗可以提高患者生存率。[93][94] 主要表现有发热，胸部X线恶化，淋巴结肿大或胸腔积液增多。 IRIS是一种排除型诊断需要排除其他病因，如耶氏肺孢子虫肺炎，只要IRIS不影响CNS，其不会增加死亡率。[92][95][96][97] 反常反应是短暂的，不需要停止抗结核或ARV治疗。结核性淋巴结炎中的反常性恶化有可能需要延长治疗疗程。需要反复培养排除耐药结核或伴发的病理改变。非甾体类抗炎药物（NSAIDs）能够缓解IRIS。如果症状明显，在维持抗结核和ARV治疗的同时应该考虑皮质激素（如氢化泼尼松 1-2 mg/kg，使用数周，随后数周逐渐减量）。对于疼痛或局部破溃的可以考虑外科切除。
脊椎旁脓肿，神经功能缺陷	短期	中
脊椎旁脓肿可见于90%的脊柱结核（Pott's disease）患者，脓肿可以向前延伸到韧带或向后到硬膜外腔。脓肿周边死骨或直接侵犯引起脊髓压迫是严重的合并症，可导致截瘫。如果患者存在神经系统病变或治疗后病变进展需要外科治疗。
感染性休克，多器官衰竭	短期	低
见于原发感染引起的播散型结核。[98]
积脓	短期	低
很少见于原发结核性胸膜炎，通常见于广泛肺实质疾病患者中。需要胸腔置管（胸腔闭式引流术），有时需外科介入。积脓
结核复发	长期	低
复燃发生在患者在初次治疗中培养持续阴性，但是治疗完成后培养转阳或再次出现活动性结核症状。在美国，通常是初次感染结核菌复发引起，但在结核流行国家有时是外源性再感染引起。大部分复燃发生在治疗完成后6-12个月和2%-5%治疗过的患者。[99][100] 如果患者最初为药物敏感分离株且接受直接观察治疗，最可能由最初敏感的微生物引起，因此可以采用既往的治疗方案。然而，如果患者是自行服药治疗，则出现耐药微生物的可能性更大。这种情况下，如果首次未行药物敏感试验，在等待培养和药物敏感试验时可以扩大给药方案给药。如果怀疑外源性再感染，治疗应当参考传染源的药物敏感试验。

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