肺外结核

症状和体征有时没有差异。

全身症状和广泛淋巴结炎更为常见。

结核性淋巴结炎最常见于颈部和锁骨上区。

大约25%的结核性淋巴结炎患者胸部X线所见符合既往肺结核异常改变。

FNA通常被用于诊断结核性淋巴结炎，如果仍然不能确诊，应行淋巴结切除活检。

症状和体征有时没有差异。

结核性淋巴结炎主要见于12岁以上患者，而非结核分枝杆菌（NTM）淋巴结炎更多见于12岁以下儿童。

结核性淋巴结炎主要发生于结核流行区域的亚裔女性中。[1]Polesky A, Grove W, Bhatia G. Peripheral tuberculous lymphadenitis: epidemiology, diagnosis, treatment, and outcome. Medicine (Baltimore). 2005;84:350-362.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16267410?tool=bestpractice.com

大约25%的结核性淋巴结炎患者胸部X线所见符合既往肺结核异常改变。

成年患者一旦AFB染色阳性或FNA发现干酪样肉芽肿，即可进行经验性抗结核治疗。对有结核高危因素并在等待培养结果的儿童，该治疗方法也同样适用。

如果儿童疑诊NTM，诊断需要培养结果才能确定。[16]Iseman MD. A clinician's guide to tuberculosis. Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins, 1999.[66]Lai KK, Stottmeier KD, Sherman IH, et al. Mycobacterial cervical lymphadenopathy: relationship of etiologic agents to age. JAMA. 1984;251:1286-1288.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6422062?tool=bestpractice.com

结节病的特点，如胸腔内淋巴结肿大和关节痛，需要仔细询问是否有结核相关的流行病学危险因素。

结节病的TST通常是阴性且胸部X线可以有结核或结节病相应的表现。

尽管不具有确诊意义，但结节病多为非干酪样肉芽肿。

结核性淋巴结炎FNA检查可见到抗酸杆菌。结节病AFB培养为阴性。

症状和体征有时没有差异。

有超过40%的胸膜结核患者TST阴性。

胸部CT扫描所见更符合恶性疾病（尤其是支气管原发性疾病）或肺结核的表现。查找转移性疾病的原发灶也有助于病因学诊断（如转移性乳腺癌或卵巢癌所致胸腔积液）。胸腔积液细胞学检查可诊断恶性肿瘤性胸腔积液。

胸膜活检可提示肉芽肿、抗酸杆菌或恶性病理改变。

胸腔镜手术（VATS）可鉴别结核性渗出液和恶性渗出液。

结核性脑膜炎的鉴别诊断包括引发亚急性、慢性脑膜炎及淋巴细胞为主细胞数增多的疾病。

颅神经异常更常见于TB。

脑脊液分析是诊断的关键。

AFB和真菌染色及培养有诊断价值。

脑脊液NAAT有助于诊断。

ADA增高支持结核诊断。[67]Xu HB, Jiang RH, Li L, et al. Diagnostic value of adenosine deaminase in cerebrospinal fluid for tuberculous meningitis: a meta-analysis. Int J Tuberc Lung Dis. 2010;14:1382-1387.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20937176?tool=bestpractice.com

中枢神经系统结核中TST敏感性较差（接近50%）。[43]Thwaites G, Fisher M, Hemingway C, et al. British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 2009;59:167-187.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19643501?tool=bestpractice.com

症状和体征有时没有差异。

存在结核流行病学风险因素，TST阳性或胸部X线符合结核均有助于结核的诊断。

出现腹水更符合结核性肠炎的诊断。

结肠镜活检是最佳诊断方法，敏感性高达80%。

肠系膜肿大淋巴结出现中心坏死提示为结核性。[59]Field S, Lewis S. Intestinal and peritoneal tuberculosis. In: Rom WN, Garay S, eds. Tuberculosis, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2003.

流行病学风险因素可见于结核患者。

腹水细胞学分析有助于明确恶性腹水患者。

CT扫描可明确有助于发现原发肿瘤。

对于有肝硬化病史和结核流行病学危险因素的患者，应对结核性腹膜炎保持高度警惕。

结核性肠炎患者多表现为慢性症状。

结核性腹膜炎患者通常会出现腹水，且血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)较低，其淋巴细胞百分比大于30%。然而，肝硬化可合并腹膜结核，其低蛋白及多形核中心粒细胞浓度大于250/mL，易与SBP混淆。

结核性腹膜炎患者CT扫描可见腹部淋巴结肿大。

鉴别诊断检查有NAAT、ADA、AFB培养以及腹膜活检。

症状和体征有时没有差异。

存在结核的流行病学危险因素或并存肺结核可能有助于诊断。

肺外结核，尤其是播散型疾病，可引起FUO。TST通常呈阴性，诊断可能需要支气管、肝脏或骨髓活检。