病因学
病理生理学
结核分枝杆菌感染需要吸入微滴，在原发感染中，通常出现亚临床的菌血症，少量的结核分枝杆菌潜伏在不同的器官内可以被清除，持续性潜伏感染或进展为原发结核。
对结核菌的有效抑制依赖于T辅助细胞（TH1反应）介导的细胞免疫系统。T细胞和巨噬细胞形成肉芽肿，中心包含坏死物（中心干酪性）和结核分枝杆菌，周围肉芽组织主要包含巨噬细胞和淋巴细胞。肉芽肿有助于阻止结核分枝杆菌的进一步生长和播散。此时这些感染者为潜伏性感染且无传染性。 其中的绝大多数感染者胸片表现正常，结核菌素试验和gamma干扰素释放试验呈阳性。
胸膜结核（尤其是原发性胸膜结核）可以由一些结核分枝杆菌进入胸膜腔引起T细胞反应和迟发变态反应。积液是因为毛细血管渗透性增加和淋巴引流减低。因为结核性胸膜渗出是炎症反应增强的结果，胸腔积液中结核分枝杆菌复苏仅见于40%的病例。
骨结核是一种发生于血供丰富的骨骼的生长板的骨髓炎，并可由此播散至关节腔。脊柱结核通常发生在松质骨软骨下，并由此播散至骨皮质和椎间盘。腹侧骨质破坏进一步加重可形成向前楔形。可形成棘突旁聚集。[16]脊柱结核以前被称为卜徳氏病（Pott's disease）。
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌血源性播散引起。 由脑膜下或脑膜内的Rich灶将结核分枝杆菌破入蛛网膜下腔导致脑膜炎。可以是再激活所致（多见于成人）或原发感染所致（多见于儿童）。BCG接种防止儿童患结核性脑膜炎的有效率是64%。[17]
腹部结核包括结核性肠炎，腹膜结核和肠系膜淋巴结结核。在腹膜结核中，腹膜上镶嵌结核结节。腹水是由于富于蛋白的渗出液集聚所致。
超过90%腹膜结核的患者会出现腹水。 剩下的通常继续进展并表现为纤维粘连（揉面腹）。结核性肠炎可以继发于咽下感染的痰或原发血源性播散。如果结核性肠炎累及肠系膜淋巴结，可以破溃入腹腔。结核性肠炎最常见于回盲部。可以表现为溃疡型或增殖型。[15]
心包结核由邻近纵隔淋巴结持续性播散引起，或者由原发或潜伏感染直接进展引起。一些患者仅表现为心包缩窄而没有急性心包炎的过程。
播散型结核指多器官部位同时受累，可以是原发感染（特别是在免疫缺陷患者中）或再激活所致。 播散型结核有时被称为粟粒性结核。病变在胸片上呈现直径1-2mm微黄色肉芽肿类似粟子。是由结核分枝杆菌血源性播散所致。
分类
肺外结核被按照受累器官系统分类
在大多数病例中，感染结核分枝杆菌之后会出现全身性播散和免疫抑制。因此，身体的多个部位均可发生进展至结核。
淋巴结核：最常见于颈部或锁骨上区，常见于结核流行地区的亚裔和非洲裔妇女。[1]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT表现为坏死性颈部淋巴结来自Dr David J Horne 和 Dr Masahiro Narita 的收藏 [Citation ends].胸膜结核：至少 40% 的胸膜结核由原发性结核（感染结核杆菌后短期内发生）而非潜伏病灶再激活（原发性结核后）引起。[2][3]由此有别于其他部位的肺外结核
骨结核：由血源性播散引起。最常累及的部位包括脊柱（尤其是下位胸椎和腰椎）、髋关节和膝关节。脊柱结核也叫卜德氏病（Pott's disease）。关节结核通常为单关节受累。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT表现为脊柱结核 (Pott's disease)马赛诸塞州医学协会 (Massachusetts Medical Society)；经 N Engl J Med 允许后转载。2002;347:1849 [Citation ends].中枢神经系统结核：包括结核性脑膜炎和结核瘤，结核性脑膜炎更多见。典型结核性脑膜炎常累及脑基底部，在越南人中，Toll样受体的多态性与结核性脑膜炎易感性增高有关。[4][5]结核性脑膜炎是肺外结核中最严重的形式，早期治疗可以预防不可逆转的损伤或死亡。
腹膜结核：可以是既往结核分枝杆菌经外周血播散至腹膜，腹膜的病灶再激活引起，也可以是播散型结核直接播散引起。发生的危险因素有肝硬化，腹膜透析和糖尿病。
生殖泌尿道（GU）结核：可以单独累及泌尿道或生殖道，或者二者同时受累。主要症状有排尿困难，血尿和尿频。生殖道结核流行地区是不育的常见原因。
心包结核：最常见的表现形式是心包积液（例如心包压塞）或心包纤维化（例如缩窄）。
播散型结核：结核分枝杆菌通过血源性播散至全身各个器官。如胸片有典型的表现（弥漫，双侧，均匀，孤立，1-2mm透过度减低斑），被称为粟粒型结核。
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