BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要危险因素包括女性性别、青少年/青春期和强迫/完美主义特质。

明显低体重

虽然没有单一的低体重定义，但 AN 成年患者的体质指数 (BMI) 通常<18.5 kg/m²。

对于儿童和青少年，BMI 低于相应年龄人群 BMI 的第 5 百分位数通常提示体重较抵，但是应根据个体的体型和生长轨迹来确定是否为低体重。

尽管有证据表明体重明显偏低，但是仍担心体重增加或变胖，或者采取妨碍体重增加的行为

患者可能会诉认为自己很胖，或担心自己会变胖；或者，可能认为低体重是健康的，并且不希望体重增加，因为这会使其体重过高。

与此不同，患者可能诉知道自己的体重偏低，并且需要增加体重。对于这类患者，重要的是确定其行为是提示不愿意恢复体重，还是提示干涉体重恢复。这些行为可能包括避免或秘密进食、过度运动和催吐行为。

患者通常会对体重增加干预表示不情愿。

混乱的体像

患者受到对身材和体重想法的过度影响。他们可能对自身的实际体型产生了认知扭曲。他们认为身体的某些部位过大，可能有反复检查身体部位大小的行为，并且通常无法承认自身整体体型瘦弱。

限制能量摄入

AN 患者限制了相对于需求的热量摄入。AN 患者的每日总热量摄入可能非常低（例如，300-700 kcal），通常通过避免膳食脂肪来实现。

暴食和/或催吐

所有 AN 患者都应该被问及暴食和催吐行为；受影响的患者可能会选择不透露这些疾病症状。

AN 患者可能有主观定义的暴食发作，这意味着他们在进食客观上不多的食物时会体验到失去控制。

在既往 3 个月内任何形式的暴食或催吐均提示暴食和/或催吐亚型疾病。

有呕吐行为的患者可能存在牙侵蚀症的体征。

如果呕吐通常与用手触发咽反射有关，则可能在手背看到结痂或擦伤。

滥用泻药、利尿剂或减肥药

可能与暴食和/或催吐亚型有关。

闭经

闭经常见于低体重的女性 AN 患者。年轻患者可能有原发性闭经，她们可能意识不到低体重状态导致了性腺功能减退。此外，正在服用口服避孕药的患者可能认为自己没有受到 AN 的严重影响，因为她们没有经历过明显的闭经。应该提供关于低体重风险的心理教育，包括 AN 导致骨质流失的风险，即使对于使用口服激素（即口服避孕药）的个体，也要进行此类教育。

皮下脂肪减少

许多 AN 患者由于缺乏体脂而在体格检查时表现出恶病质；锁骨、椎骨、尾骨和髂嵴等骨骼结构可能会明显突出。

其他诊断因素

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全身乏力、虚弱和注意力不集中

特指与体重下降有关的疲乏和力弱。

患者可能会报告不再对阅读或观看电影感兴趣，经进一步询问，他们会承认注意和专注更加困难。

过度关注食物

尽管食物回避行为见于许多 AN 患者，但对食物过度关注也可能发生。

患者可能会花时间阅读菜单、食谱或营养信息。

体位性低血压

体内液体含量较低可能会导致由坐位到站立位时的重新平衡变得缓慢。

可能会导致头晕或显著晕厥 (frank syncope)。

可能由低血容量症和/或心动过缓和/或心排血量低引起。

非特异性的胃肠道症状

患者经常报告饱腹感、腹胀、绞痛胀气和便秘。

这些症状可能是由于 AN 相关的胃排空减慢，可通过再进食和体重恢复改善。

心脏症状和体征

心动过缓是最常见的心脏特征。

其他异常包括 QTc 间期延长、一度房室心脏传导阻滞以及非特异性 T 波变化（特别是在有电解质紊乱的患者中）。

关于二尖瓣脱垂也有描述，可能与 AN 患者发生的解剖学变化有关，包括心肌和内脏脂肪量减少。

心包积液很少见。

头发、皮肤和指甲的变化

这些体征可能在营养不良的情况下发生。

面部、躯干和手臂上可能会出现毛发变柔软。还可能出现皮肤干燥和指甲开裂。

可以出现头发稀疏，并且可能促使患者改善营养状况。

罕见 查看所有

依赖性水肿/低垂性水肿

这尤其可能在再进食过程中发生。

通常为一过性，并且在再进食过程中快速消退。

严重的水肿表明需要仔细监测再进食综合征的体征和症状。

骨质减少或骨质疏松

更可能发生在患病几年的患者中。

对于存在应力性骨折和/或双能 X 线骨密度测量仪扫描显示骨密度低的年轻人，应仔细评估其进食和营养状况。

危险因素

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女性

估计大约 70% 的 AN 患者为女性，但由于寻求治疗的男性患者较少，或在疾病晚期才会就诊，因此在发现的患者中有 90% 为女性。[6]

青少年和青春期

虽然青春期早期甚至儿童期发生 AN 的情况比以前更常见，但发病高峰为 14 至 18 岁的青春期中期。[19]

十二项关于 AN 累积发病率的研究显示，青少年时期女性 AN 的发病率是更年长女性的 5 倍。[20]

强迫行为和完美主义特质

在病例研究中发现强迫行为和完美主义特质与疾病强烈相关。

发生 AN 和神经性贪食症的非特异性危险因素。[21]

接触西方媒体

在北美和西欧，女性的患病率为 0.1%-5.7%。[22]

关于文化改变综合征的病例研究发现，在移民至受西方文化影响的地区后，AN 发病率增加，[23] 但随着全世界媒体获取途径的普及，这种情况可能会改变。

基因影响

双生子研究表明，如果其中一名女性同卵双胞胎患有 AN，则另一名患这种疾病的风险显著增加。

一名异卵双胞胎患病所致的风险比一名同卵双胞胎患病所致的风险低，为支持基因介导风险的证据提供了支持。[24] 对一大型瑞典国家性双生子样本中识别出的进食障碍进行评估，发现 AN 的遗传度为 57%，提示遗传因素对该疾病有显著的影响。[15]

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中上层社会经济阶层

除暴饮暴食症之外，与其他进食障碍患病风险增加有关。[25][26]

随着社会经济地位的升高，保持较低体重的压力似乎随之增加。[12]

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