BMJ Best Practice

病因学

至今仍未发现 AN 的单一病因。多种生物、心理和社会因素可能导致该疾病发生和持续存在。

有证据表明，正如在大多数精神障碍发病中一样，遗传因素在 AN 的发病中也很重要。采用多种评估策略进行估计， 发现 AN 的遗传度范围为 50%-75%。[15]

一些中枢神经系统的神经递质系统功能似乎出现紊乱，因此猜测它们可能在 AN 的病因中起一定作用。然而，很难解读这些研究，因为观察到的改变可能是半饥饿的后果，而不是 AN 的病因。有研究正在探究可能会促进进食障碍和物质使用障碍发生和持续存在的不同脑神经回路。[16]

心理社会因素也可能发挥重要作用。患者在发病前往往表现出焦虑症，然后由生活中的应激事件引起疾病发作，例如开学。另外，推测青春期伴随的巨大心理和生理变化也可能会以多种方式导致发病。

病理生理学

AN 相关的病理生理学变化与体重减轻有关。在体重过轻的患者中，几乎所有身体生理系统都存在异常，包括心脏、生殖系统、造血系统、胃肠道和肾功能。将体重恢复到正常水平会逆转这些异常，几乎无一例外。然而，AN 通常在达到峰值骨量时发生。AN 干扰骨骼发育，即使最终恢复正常体重，在以后的生活中也会增加患骨质疏松症的风险。[17][18]

分类

第5版精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）[1]

DSM-5 是美国精神病学会 (American Psychiatric Association ) 制定的用于对精神障碍进行分类的一个标准系统。

本专著采用 DSM -5 标准进行诊断。 但是，目前的研究数据通常基于DSM -IV-TR 或者更早版本 DSM 诊断的患者。 以下是 DSM -5 的主要变化：

  • 删除定义极低体重的特定体重指数 (BMI) 或体重标准；完善表述，指出应根据个体的年龄、性别、成长轨迹等来确定低体重

  • 完善语言表述，纳入表明虽然体重极低也不愿增加体重的行为标准。

  • 添加 BMI 标准来评估严重程度

  • 删除要求闭经的标准。

针对 AN 的 DSM-5 诊断标准中，关键要素如下:

  • A. 由于限制所需的能量摄入，导致与年龄、性别、发育轨迹和生理健康状况不符的严重低体重。

  • B. 对体重增加极度恐惧，或者持续的阻碍体重增加的行为

  • C. 体像障碍。

特殊亚型：

  • 限制性亚型：在之前 3 个月无暴食症或者催吐发生；通过节食、禁食和/或过度锻炼减轻体重

  • 暴食/催吐亚型：在之前 3 个月内有反复的暴食或催吐行为发生（即自行引吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠剂）。

成人严重程度的具体分级。基于疾病的不稳定性和疾病持续时间等其他指标，该严重程度水平可能增加：

  • 轻度：BMI≥17 kg/m²

  • 中度：BMI 16-16.99 kg/m²

  • 重度：BMI 15-15.99 kg/m²

  • 极重度：BMI＜15 kg/m²。

儿童和青少年：在确定儿童或青少年体重是否过低时有特殊考虑，使用美国疾病预防控制中心 (CDC) 的年龄别 BMI 百分位数可能有帮助。CDC 建议 BMI 低于第 5 百分位数为体重过轻，但是根据预期的体重增加，BMI 高于第 5 百分位数的儿童和青少年的体重也可能有明显的体重过轻。个体成长曲线在确定儿童是否符合其个人成长轨迹方面非常有帮助。

使用此内容应接受我们的免责声明。