诊断步骤
诊断需要患者、家庭成员和朋友（如果可能）提供的详细病史。如果在早期就查出 AN，则治疗最为成功；然而，这通常很难做到。[27][28] 进食障碍在早期阶段，其精神上和体格上的症状很轻，因此早期确诊对于初级医疗保健医生来说有挑战性。
临床病史
患者通常会轻描淡写甚至直接否认自己有极端节食以及与疾病相关的其他行为。患者本身不太可能寻求 AN 治疗，但可能会主诉相关症状，例如闭经、疲劳和头晕。家庭成员可能已经发现并担心患者的体重减轻和其他相关症状。无论是哪种情况，在访谈时都可能会明显表现出对体重增加抵触以及身体意象扭曲。患者可能会将注意力集中在身体特定的超重部位，但也承认身体整体苗条，或者可能完全否认自己体重过低。
虽然《精神障碍诊断与统计手册》第 5 版 (DSM-5) 标准不再要求评估月经功能，但由于闭经常见，所以应该评估此功能。应注意患者是否正在使用口服避孕药，因为由于避孕药引发周期性的撤药性出血，月经周期可能比较规律。
应该详细评估患者的饮食习惯。一些 AN 患者是素食者，甚至食用纯素食。确定 AN 发病时间是否与开始食用素食或纯素食的时间一致会有所帮助。如果一致，这种选择可能是疾病的一部分病因，应劝导患者放弃这种饮食选择。如果确定患者在 AN 发病前即已开始食用素食或纯素食，则应帮助患者继续保持这种饮食习惯，但要特别注意需求情况，以确保摄入足够的热量。
在问诊时，应当确认 AN 的亚型，是限制型或者暴食型/催吐型。限制亚型患者会严格节食，也可能会注重通过运动来减轻体重。暴食/催吐亚型患者会限制热量，但也会有暴食和/或催吐行为。暴食/催吐亚型患者也更可能滥用泻药、利尿剂和灌肠剂。
问诊者还应评估常见的共患精神疾病。AN 患者经常出现强迫症，27% 的 AN 患者出现物质使用障碍。[5] 抑郁和心境恶劣也是常见的共患精神疾病。
在青春期前患者，在链球菌感染之后很快发生 AN 时，应考虑链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神疾病(PANDAS)。[29]
体格检查
在疾病的早期阶段，体格检查和实验室检查结果经常是正常的；然而，之后的体征和实验室检查结果可能有助于确定疾病严重程度。[30] 应记录体重和测量身高。如果患者体重显著低于相应年龄和身高对应的正常值，或者高度怀疑存在本病，那么应该要求患者每周复诊，以记录患者的症状和体重。[24] 此外，成人体质指数 (BMI)＜17.5 kg/m²，或者儿童、青少年的 BMI 低于美国疾病控制与预防中心 (CDC) 年龄别 BMI 计算器所示的第 5 位百分位数，应该引起特别关注。[31] 应该注意的是，除了使用 CDC 年龄别 BMI 计算器之外，临床医师还应确定患者是否仍处于他或她自己的生长曲线上。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一名女孩在 10-14.5 岁期间的身高和体重，在与年龄相对应的体重和身高百分位数曲线图中标示。她在 12 岁生病，体重开始下降。直到 2 年后（也就是 14 岁时）才被确诊。内科医师很难辨别出体重下降是否与患有厌食症有关，因为她在这 2 年内身高没有增加。源于 Pauline S. Powers 医生的个人收藏 [Citation ends].
生命体征检测可能发现有明显的低体温、心率下降和血压降低。可能会出现体位性低血压，尤其是在青少年患者中。患者的脂肪量分布可能明显较低，伴有骨结构突出，例如，肩胛骨突出。一些患者的躯干或面部出现胎毛般的细软体毛。在口腔检查时，经常呕吐的患者可能会表现出牙釉质糜烂和唾液腺肿胀。[24]
实验室检测
实验室检查包括全血细胞计数 (FBC)、血清化学（电解质）检查、甲状腺功能检测和肝功能检测，通常用于评估低体重 AN 患者。实验室结果不是诊断性评估所必需的，但有助于评估疾病严重程度和推荐适当的治疗方案（例如，住院或其他结构化治疗方案 vs 门诊治疗）。FBC 可能显示白细胞数量减少和其他可能的低细胞计数；血清化学检查可能显示低钾血症、低氯血症、血清碳酸氢根水平异常或尿素水平升高，在通过呕吐或滥用泻药而持续催吐的患者中，尤其常见。大量饮水的患者可能会出现低钠血症，作为其疾病症状的一部分。出现低磷血症尤其令人担忧，可能表明易患或存在“再进食综合征”，这是一种营养缺乏、认知功能改变和充血性心力衰竭的危险状态。尿素水平升高可能提示脱水或者肾功能异常。在存在催吐呕吐的患者中，血清淀粉酶可能升高。尿液分析可能有助于评估水合状态；此外，可能存在提示半饥饿的急性酮尿症。通过监护下再进食和体重恢复，大多数实验室异常会得到改善。对于更严重的异常，例如低磷血症或严重的低钾血症，可能需要特定的营养补充。
对于入院患者，应反复进行这些检查，以监测疾病进展和严重程度。门诊患者要接受临床监测，但也有可能需要定期接受实验室评估。对于月经不规律或中断的患者，考虑测量激素水平（例如，雌激素、卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素和促甲状腺激素），以排除闭经的其他原因。对于男性，考虑测量睾酮水平。在儿童和青少年体重低下 1 年后（如果有复发性骨痛或骨折则提前）和成人体重低下 2 年后（如果有骨痛或复发性骨折则提前），考虑进行骨密度扫描。[28]
如果有心动过缓和/或电解质紊乱，或者存在其他风险因素，例如严重催吐、低血压、过量使用咖啡因、快速体重减轻、过度运动、肌肉无力、既往心律异常或使用可能损害心脏功能的药物，则需要进行包括 ECG 在内的后续检查。[28]
如果患者病情严重需要住院治疗（例如，疑似电解质紊乱、严重营养不良、严重脱水或存在初期器官衰竭的体征），可能一开始就需要进行 ECG 检查。[28]
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