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神经性厌食症

并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
继发于再进食的外周水肿	短期	中
常见于再进食的早期阶段，特别是在入院前有滥用泻药或催吐行为者。再进食期间严重的水肿表明需要仔细监测再进食综合征的体征和症状。还应该排除心脏衰竭这一可能的病因。在不干预的情况下 2 周内消失，因此应该使患者安心。[42]
再进食综合征	短期	低
由于快速营养替代，可能会发生液体转移，电解质异常会加重。左心室难以应对血容量增加，而导致心力衰竭。建议转诊到急诊科，并进行持续心脏监护。
贫血	短期	低
可能是铁含量低的结果，但可能会因为在治疗早期由于脱水或者血液稀释而人为的高。在严重的营养不良患者中，铁利用被阻断，因此补充的铁不能利用。一旦营养和代谢失调通过再进食纠正，贫血应该会得到纠正。[42] Assessment of anaemia
继发于再进食的低磷酸血症	短期	低
在肠道喂养开始时，碳水化合物新陈代谢升高，磷酸盐储备可能会很快耗尽。另外，喂养的食物中磷酸盐的含量可能不足。如果严重，可能会导致心脏和呼吸道衰竭，谵妄和惊厥发作。在开始再进食疗法时，需要额外补充磷。再进食方案期间，通常需要补充磷的时间不超过 2 周。[42]
继发于再进食的低镁血症	短期	低
再进食过程中，可通过实验室检查发现电解质异常。低镁血症可能是难治性低血钾、低血钙和低血钠的潜在原因。可谨慎使用口服补充剂，因为可能会发生腹泻，进而抵消体液平衡。
继发于再进食的急性硫胺缺乏症	短期	低
在肠道喂养开始时，可能要忍受因长时间饥饿引起的严重硫胺缺乏症。发现缺乏硫胺素时，经常会使用口服硫胺素进行补充。[42] Vitamin B1 deficiency
原发性闭经	长期	高
月经停止≥3 个月。恢复正常体重时月经周期恢复。有些患者即使在体重下降至很低水平时，也会继续出现月经。原因尚不清楚。一个理论是”能量可得性“概念。该理论假设一些患者消耗的卡路里等同于耗尽的卡路里，这降低了闭经的可能性。[75] Assessment of primary amenorrhoea
女性不育症	长期	高
患者可能因为闭经而不能怀孕。在体重、月经周期、黄体生成素 (LH) 和卵泡刺激素 (FSH) 水平恢复正常后，生育能力通常可以恢复。 Infertility in women
骨量减少	长期	高
如果 AN 发生在青春期的中到晚期，则风险增加，且在骨形成高峰期最为常见。大部分患者在 AN 发病后 1 年内发生骨密度丢失。骨形成下降，同时发生骨吸收增加。在这些患者中发生的骨质减少对口服激素补充无效，但可能对雌激素经皮给药有效。为了改善骨代谢，需要达到足以恢复月经的正常体重。[76]
骨质疏松症	长期	高
如果 AN 发生在青春期的中到晚期，则骨质减少的风险增加，且在骨形成高峰期最为常见。大部分患者在 AN 发病后 1 年内发生骨密度下降。骨形成减少和骨吸收增加均存在。在这些患者中发生的骨质疏松症对口服激素补充没有反应，但可能对透皮雌激素有反应。为了改善骨代谢，需要足以使月经恢复的正常体重。建议 AN 合并骨质疏松症或相关骨骼疾病的患者避免高强度的体育活动以及跌倒或骨折可能性较高的活动。[28] Osteoporosis
生长迟缓	长期	中
营养不良可能会影响生长激素水平，减缓正常发育。在恢复正常体重后发育会恢复正常。
骨骼骨折	长期	中
因钙摄入少，吸收差，骨密度特别低。一为期 2 年的前瞻性研究发现骨折的相对风险为 7.0。[77] 如有必要应将患者转诊至骨科会诊。患者应该恢复到与年龄和身高相匹配的正常体重。
多尿	长期	低
当肾脏失去浓缩尿液的能力时可能会产生多尿。患者热量摄入应该增加。在 AN 治疗后，该并发症可恢复正常。
嘴唇和嘴裂伤	长期	低
在严重疾病时，由核黄素（维生素 B2）缺乏导致。应该替代耗尽的情况。
舌炎和味觉丧失	长期	低
源自铁和锌缺乏。因与更高的死亡率有关，应将铁作为补充剂小心进行替换。
牙龈出血	长期	低
原因是维生素 C 缺乏。应该替换维生素。[42]
充血性心力衰竭	长期	低
心动过缓和低血压是热量和液体摄入降低的结果。心脏功能可能会因为这种亚正常活动而衰退，从而增加心力衰竭的风险。长期滥用泻药、灌肠剂、利尿剂和催吐药也会增加心力衰竭的风险。比如，吐根酊（一种催吐药）有直接心脏毒性。患者应该停止非处方药物的错误使用，并恢复正常体重。 Chronic congestive heart failure
胃肠 (GI) 蠕动缓慢	存在差异	高
由于限制饮食和滥用泻药，胃肠道运动变慢。体重增加后，肠道通常会恢复正常。患者热量摄入应该增加。对胃肠运动变慢的最初治疗应该是将一些固体食物替换成液体。红霉素可能也有助于转换。如有需要，患者可用甲氧氯普胺进行治疗。需要在这些患者中仔细评估迟发性运动障碍的风险。应该至少每隔一个月对患者监测一次。应避免服用刺激性泻药。
急性和慢性肾功能衰竭	存在差异	中
15%-20% 的 AN 患者可见低血钾性肾病。[74] 急性和慢性肾功能衰竭都会发生在 AN 中，最常见的病因是慢性低血钾和慢性血容量不足。由血清肌酐估计肾小球滤过率，会低估肾脏的损害程度；24 小时肌酐清除率是更好的检测方法，但也会低估损害。 Chronic kidney disease
妊娠并发症	存在差异	低
低出生体重婴儿和剖腹产比率升高。长期效果尚不清楚。[31] 考虑对目前患有 AN或 AN 已缓解的孕妇进行强度更高的产前保健，以确保足够的产前营养和胎儿发育。[28] Routine antenatal care

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