BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

神经性贪食

体征/症状

无明显的低体重。（如果存在明显的低体重以及间歇性暴食和旨在避免体重增加的代偿行为，则确定诊断为 AN。）

检查

临床访谈或标准化评估，例如 DSM-5 的进食障碍评估 (EDA-5)。Eating disorder assessment for DSM-5 (EDA-5)

回避型-限制型食物摄入障碍 (avoidant-restrictive food intake disorder, ARFID)

体征/症状

不关心体形或体重，不担心脂肪；回避或限制进食的动机是除了体形或体重之外的其他问题，例如与进食过程相关的感官问题（例如，避免食用有特殊感觉、味道或气味的食物），或者担心进食的有害后果，包括害怕噎食或呕吐。

检查

临床访谈或标准化评估，例如 EDA-5。Eating disorder assessment for DSM-5 (EDA-5)

抑郁

体征/症状

如果情绪与食欲、摄入量或体重下降有关，那么这些症状通常会随着抗抑郁治疗而迅速改善。

如果抑郁导致注意力不集中和/或低自尊，那么这些特征与营养状况或体重变化无关。

检查

临床检查或标准化诊断评估，例如 DSM-5 的结构化临床访谈 (Structured Clinical Interview, SCID)。Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID-5)

甲状腺功能亢进

体征/症状

与甲状腺功能紊乱相关的体重减轻通常伴有心动过速、畏热、腹泻、震颤或发抖等其他症状。

检查

在甲状腺功能亢进症时，甲状腺功能检测结果显示甲状腺素升高，促甲状腺激素降低。

1 型糖尿病

体征/症状

无力或体重减轻既往史与高血糖水平相关。

检查

可根据下列任一标准作出诊断：1) 在有症状的患者中，随机血糖>11 mmol/L (>200 mg/dL)；2) 空腹血糖>6.9 mmol/L (>126 mg/dL)；3) 口服 75 g 葡萄糖后 2 小时，血糖≥11 mmol/L (≥200 mg/dL)；4) 糖化血红蛋白 (HbA1c)≥48 mmol/mol (≥6.5%)。[32]

克罗恩病

体征/症状

除了体重减轻，可能还有腹痛、血便，有时可能还出现关节疼痛。 患者可能不会因恐惧体重增加而拒绝进食。

检查

内镜活检显示炎性组织改变。

溃疡性结肠炎

体征/症状

除了体重减轻，可能还有腹痛、血便，有时可能还出现关节疼痛。 患者可能不会因恐惧体重增加而拒绝进食。

检查

结肠镜活检显示炎性组织改变。

强迫症(OCD)

体征/症状

OCD 经常有类似表现，有固定的进食习惯。但是，OCD 患者还存在与食物无关的强迫症特征表现，例如害怕受到污染或造成伤害。不同于与药物对 AN 效果相关的证据，药物治疗可能有效减少 OCD 患者的强迫性思维。[33]

检查

临床访谈或标准化诊断评估，例如 SCID。Structured Clinical Interview for DSM-5 (SCID-5)

伴有体重减轻的系统性疾病（肿瘤、感染、自身免疫）

体征/症状

通常为非故意性体重减轻，并且不伴有对体重恢复的恐惧或身体意象障碍。

检查

有助于明确全身体重减轻病因的评估可能识别出其原因。因此，建议患者在最初就诊时接受全面的医学评估。

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