BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

全血细胞计数 (FBC）

检查

在资源匮乏地区和富足地区，对有症状患者均应早期检测。

白细胞减少和血小板减少症通常发生在发热的第二天。[1] 白细胞减少（伴中性粒细胞减少）在整个发热期都存在。

在典型的登革热患者中，血小板减少症通常较轻微，但也可能严重。[1]

由于脱水，红细胞压积在登革热患者中可上升约10％。[1]

血小板计数迅速下降和红细胞压积升高是一个警告信号，表明登革热感染患者即将进入感染的危急阶段。[2][9]

迅速发展为严重的血小板减少症，白细胞和中性粒细胞减少，中性粒细胞对淋巴细胞比例改变，红细胞压积增高（例如，从基线增加20%是血浆渗漏的客观证据）支持DHF/DSS诊断。[1][2]

结果

白细胞减少症；血小板减少症；红细胞压积增高。

肝功能检查 (LFTs)

检查

在资源匮乏地区和富足地区，对有症状患者均应早期检测。

通常增高，尤其是谷丙和谷草转氨酶。[1]

天冬氨酸氨基转移酶 (AST)：丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 比率＞2 支持 DHF/DSS 的诊断。[1][2]

结果

升高

血清白蛋白水平

检查

在资源匮乏地区和富足地区，对有症状患者均应早期检测。

低白蛋白血症提示血浆渗漏和支持DHF/DSS诊断。[1][2]

结果

<35g/L(3.5g/dL)。

血清学

检查

在登革热流行地区更易检测，是此地区可供选择的试验，特别是当其他检测不可用时。 全血，血清，或血浆样品都可以使用。

在发病后最初 5 天，血清学检查结果可能为阴性；因而，IgM 和 IgG 型酶联免疫吸附测定 (ELISA) 是发病 5 天之后的首选血清学检测方法（聚合酶链反应 [PCR] 在发病后最初 5 天更敏感）。在感染的最初几天存在 IgG 强烈提示再次感染。

IgM的快速检测试剂方便易买，简单易用；然而，精确度较差，与其他感染和自身免疫性疾病的可有交叉反应。

血凝抑制 (HI) 检测有助于诊断再次登革热感染（即滴度≥1:1280）。

优点：价格便宜，易于操作，在登革热流行地区可广泛应用，可区分原发及继发感染。[2]

缺点：相比其他测试诊断特异性较低，需要2个血清样本，确诊较晚。[2]

寨卡病毒、登革热病毒和其他黄病毒的 IgM 抗体具有很强的交叉反应，在血清学检查中可能产生假阳性结果。 因此，恢复期血清登革热 IgM 结果阳性、但登革热 IgG 结果阴性可能提示寨卡病毒感染。[63]

结果

单份血清样品中 IgM 和 IgG 阳性（高度提示感染）；成对血清中 IgM 或 IgG 血清转换或成对血清中 IgG 滴度增加到 4 倍（确认感染）；IgM:IgG比＜1.2（表明再次感染）；阴性结果并不能排除感染，除非检测成对血清。

逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）

检查

在疾病的前5天，可选病毒核酸检测。 组织，全血，血清或血浆样品都可以使用。[68]

传统PCR方法需要5至8小时；新的方法可在2至3小时后出结果。

可能在登革热流行地区没有。

优点：最敏感和特异性最高的检测方法，尤其是在早期感染阶段；可早期诊断，进而指导治疗；可以区分血清型。[2]

缺点：价格昂贵；需要实验室设施和专门知识；不能区分原发和继发感染；存在因污染导致假阳性结果。[2]

因为寨卡病毒感染的表现与登革热（和基孔肯雅热）病毒感染相似，如果怀疑寨卡病毒感染，可能需要特异性诊断检测。 美国食品药品监督管理局 (FDA) 已经发布了 Trioplex 实时 RT-PCR 检测方法的紧急使用许可。 医生可用这种检测判定患者是否感染登革热、寨卡或基孔肯雅热病毒，不必进行 3 种不同的检测。[62] 检测的可用性因地区而异。

结果

阳性

非结构蛋白1检测（NS1）

检查

用ELISA和快速诊断试剂盒对NS1进行检测对早期诊断很有用，并且可用于疾病的第1到9天。[60] 可用血清标本。

可能在登革热流行地区没有。

优点：容易执行；快速检测可在现场使用，并在几个小时内提供结果；可早期诊断，进而指导治疗。[2]

缺点：可能与病毒核酸检测一样敏感；然而，不能确定血清型。[2]

曾有一例寨卡病毒感染患者报告登革热假阳性结果。[64]

结果

阳性


需要考虑的检查

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检查
结果

凝血功能检查

检查

对诊断非必需，但对有出血迹象患者的治疗有用。

结果

存在差异

胸部 X 线检查

检查

怀疑DHF/DSS时，需要做该检测。

右侧卧位胸部X射线可用于检测临床检测不到的早期阶段胸腔积液血浆渗漏。

结果

在站立位肋膈角变钝（重症疾病）

腹部超声

检查

怀疑DHF/DSS时，需要做该检测。

可检测腹水或腹腔脏器等病理改变，包括肝，胆（即，水肿可出现在血浆渗漏之前）和肾脏。[1][2]

结果

可能显示腹水、肝/胆囊异常（重症疾病）。


新兴检查

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检查
结果

逆转录-绝缘等温聚合酶链反应 (RT-iiPCR)

检查

新开发的泛登革热病毒 RT-iiPCR 检测联合核酸分析仪，可能在将来作为一种高度可靠、敏感和特异的床旁诊断检测。[65]

结果

阳性

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