BMJ Best Practice

案例

案例#1

21岁男子，持续性高热3天。 诉下背部广泛性疼痛，头疼，尤其头部前部，伴有眼球运动时眼眶痛加剧。 食欲减低，可进流食，无其他明显症状。 家住美国某市郊区，当地近期报道有多例登革热的暴发流行。 体格检查发现，他的体温 38.3 ℃（101 °F）；血压 110/80 mmHg，桡动脉脉率 92 次/分。 全身广泛性皮肤潮红，其脸部，耳部和唇部尤甚，指压后皮肤苍白。 手脚温暖，毛细血管再充盈时间＜2秒。 呼吸正常，舌较干燥。

案例#2

13岁女孩，持续高热5天。 诉有剧烈眼眶疼痛，骨骼和关节痛，恶心，便秘，上腹部疼痛。 呕吐两次，有阴道出现，自己归因于月经来潮。 头晕，起床时尤甚。 昨日仅小便2次。 体格检查：发热，脱水面容。 四肢可见风疹样的暗红色斑点和瘀点。 手足冰凉发紫。 毛细血管再充盈时间＞3秒，呼吸22次/分，脉搏108次/分，仰卧位血压90/80mmHg，站立体位时血压降低30mmHg。 轻微腹胀，上腹部有轻微压痛，侧腹部叩诊浊音。

其他表现

其他表现不常见，但应引起注意。 如患者发生意识水平改变，应考虑脑病。 当伴有黄疸或扑翼样震颤时，尤其应考虑肝性脑病。 脑炎患者应考虑癫痫。 当患者伴有过度或异常疲劳，胸部不适，缺氧，心动过速或过缓，或心电图异常（包括T波倒置或束支传导阻滞）应考虑心肌炎。 当伴有明显的胃肠道表现时（如水样腹泻，右上或下腹疼痛）应考虑非结石胆囊炎，肝炎，急性胰腺炎，或急性阑尾炎。 横纹肌溶解症，持续性血小板减少和噬血细胞综合征也可能发生。[1] 少数情况下，登革热感染可能伴有并发的菌血症。其危险因素可能包括严重的登革热感染、高龄和存在共病。[4]

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