BMJ Best Practice

治疗步骤

旋毛虫病的治疗药物包括驱虫药和皮质类固醇，以及对症和支持治疗。[2]CDC: trichinellosis - resources for health professionals鉴于这种疾病呈单发，或偶尔的小范围暴发，并没有大规模随机临床试验的证据支持治疗。因此，目前的治疗建议主要是依据病例对照研究和专家意见。

轻度病例可在门诊治疗。中度和重度病例需要住院治疗，直至病情稳定和有证据表明，呼吸、心脏或神经系统症状明显改善。

非妊娠成人

对无并发症的非妊娠成人旋毛虫病，主要治疗方法是驱虫药以及对症和支持治疗。

驱虫药

  • 最好是在疾病最初的胃肠道（肠道）期给予这些药物治疗，如果太晚，可能无法杀死侵入肌肉的幼虫。[45]在早期阶段诊断出旋毛虫病极为罕见，绝大多数情况下，治疗时疾病已发展至全身（肠外）期，此时幼虫已经侵入肌肉，不容易被彻底根除。

  • 阿苯达唑，一种苯并咪唑类药物，由于其在肠道吸收可靠而成为首选的非妊娠成人（以及儿童）驱虫药。[62]阿苯达唑很少引起白细胞减少症、胃肠道症状及肝功异常。葡萄柚能抑制阿苯达唑经 CYP3A4 酶的代谢，但这种影响尚未在临床实践中证实。[63]

  • 甲苯咪唑，另一种苯并咪唑类药物，血清浓度低，可能是引起临床治疗失败的原因。[64]西咪替丁可能抑制甲苯咪唑的代谢和提高其血清浓度，但这种影响尚未在临床实践中被证实。[63]

  • 噻菌灵（噻苯哒唑）由于其胃肠道和肝毒性建议不再用于治疗旋毛虫病。[62][65][66]证据 C

对症和支持治疗

  • 卧床休息、非甾体抗炎药(NSAIDs)和其他镇痛药可能有助于缓解肌肉疼痛的症状。

  • 患者必须保证水的摄入量，并纠正电解质失衡。纠正低钾血症对出现心肌炎的患者尤为重要。

孕妇

妊娠期旋毛虫病患者尚无安全有效的治疗药物。萘酸噻吩嘧啶被认为是安全的，但仅对肠道中的旋毛虫有效，而对全身（肠外）期（绝大多数患者都是在全身期被确诊）的旋毛虫病无效。[67]

已证实阿苯达唑在小鼠和大鼠体内致癌，而且在妇女妊娠期禁止使用；然而，最近的一项大型试验显示将其作为驱虫药用于乌干达地区的孕妇时，围产儿死亡率或出生缺陷与安慰剂组相比并没有增加。[68]甲苯咪唑有胚胎毒性和致畸性，根据一些专家的建议，可用于孕中期以后的妇女，但需要谨慎。[62]孕妇合适的驱虫治疗方案应咨询相关专家。

也要开始对症和支持治疗，主要包括卧床休息、镇痛、补充充足水分和纠正电解质失衡。需要注意的是，非甾体抗炎药在妊娠期禁用。[67]皮质类固醇可用于中度至重度的病例。

儿童

2 岁以上的儿童用阿苯达唑或甲苯咪唑治疗，而 2 岁以下的儿童使用萘酸噻吩嘧啶或甲苯咪唑治疗。虽然关于 2 岁以下儿童使用甲苯咪唑的研究很少，但一些专家认为它是安全的。[69]阿苯达唑，由于其在肠道吸收可靠而作为儿童驱虫药的首选。[62]

也要开始对症和支持治疗，包括补充充足水分、纠正电解质失衡、卧床休息和镇痛。

重度伴并发症

泼尼松龙联合驱虫剂治疗可以缓解急性期症状，甚至关键时刻可以挽救重症患者的生命。此外，皮质类固醇可以提高血浆中阿苯达唑的水平。[70]皮质类固醇在旋毛虫病中的使用主要基于专家的建议。[71]

抗生素只在少数情况下，如旋毛虫病合并肺炎或脓毒症时使用。旋毛虫病并发心肌炎时，需要使用抗心律失常和治疗充血性心力衰竭的药物。

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