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病因学

旋毛虫(线形动物门,有腺纲,毛形线虫科[19])是一种寄生线虫,虽然能够感染多种哺乳动物、鸟类及爬行动物,但只在人体致病。人类偶然通过生食或半生食猪肉、马肉或其他家养动物和野生动物肉类而感染旋毛虫。已有报道旋毛虫病主要是由于食用哺乳动物肉类感染人体,但偶尔也通过食用爬行动物(如海龟,蜥蜴)的肉类而感染。[20]肉块中心温度达到 63℃(144°F)时旋毛虫幼虫即可被杀死。需要注意的是,旋毛虫病并无在人际传播的风险。

旋毛虫有两种生命周期:家畜周期和野生周期。

  • 由于家畜周期不发生在工业养猪场,因此美国、加拿大或西欧未报道过。然而,旋毛虫病确实存在于传统养猪方式的东欧、南美和亚洲地区。[21]

  • 家畜周期主要存在于猪体内,是由于摄入龋齿类动物,互相咬尾,或食入未熟的餐厨垃圾或肉类而引起的。在发展中国家流行可能与发展中国家的政治、财政困难只能支持小型、无管制农场,以及政府兽医服务的崩溃有关。[3]

  • 家畜周期并不只存在于猪体内,也存在于马体内,这可能源自马食入含旋毛虫的动物和一些餐厨肉类垃圾。[22]

  • 野生周期可能感染哺乳动物、鸟类和爬行动物,并通过以腐肉为食的动物或动物间相互残杀吞食传播。

  • 尽管野生周期的宿主范围很广,包括熊、美洲狮、海象,特别是猪(野猪、野公猪、薮猪和疣猪),但野生周期对人的风险更高,因为人经常会猎杀和食用这些动物。[23]

病理生理学

人或动物摄入含有旋毛虫幼虫的肉类(如肌肉)后,在胃蛋白酶和胃酸的作用下,第一期幼虫被释放出来并侵入小肠的柱状上皮细胞。在人体中,这一阶段可没有症状或只有轻微腹泻和恶心。幼虫经 4 次蜕皮发育为成虫,并开始交配。雌虫产出新生幼虫,从而完成了旋毛虫生命周期的胃肠道(肠道)期。[24]旋毛虫种属的生命周期[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 旋毛虫种属的生命周期来自:寄生虫公共卫生相关实验室,美国疾病控制与预防中心(CDC);授权下使用 [Citation ends].

在全身(肠外)期,新生幼虫进入淋巴循环,并最终入血,随血液循环到达骨骼肌和其他高氧组织,如心肌和脑。旋毛虫病的典型临床表现(肌痛、面部水肿、发热和嗜酸性粒细胞增多)多在这一期出现。

所有旋毛虫幼虫都寄生于宿主滋养细胞中,在不同的物种中,它们可能形成胶原包被的囊包或自由存在于肌肉中。虽然囊包和非囊包旋毛虫肌肉滋养细胞中的旋毛虫的幼虫[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肌肉滋养细胞中的旋毛虫的幼虫来自:旋毛虫病基础研究和临床信息的汇总(http://www.trichinella.org); Dickson Despommier 博士授权下使用 [Citation ends].病原体都能存活多年,但囊包的存活时间相对更长,甚至在肌肉腐烂之后仍有感染力。[25]

猪和啮齿类动物是维持旋毛虫感染周期循环最重要的宿主。[26]

分类

分类[1][2]

以前,旋毛虫属内仅鉴定出 1 个虫种(旋毛形线虫),但根据其基因位点的变异,多个种已被加入旋毛虫属。目前,根据肌肉内是否存在胶原囊,已将旋毛虫分为 12 个群(包括种和尚未明确的基因型)。星号标记的基因型和种尚未发现在人体传播的证据。

成囊种

  • 布氏旋毛虫:感染非洲、亚洲和欧洲的温带地区的野生动物

  • 穆氏旋毛虫:感染加拿大和美国的野生食肉动物

  • 乡土(北方)旋毛虫:感染北极地区的野生食肉动物

  • 纳氏(南方)旋毛虫:感染非洲东部和南部的野生食肉动物

  • 旋毛形线虫:感染全球的家养和野生动物

  • 旋毛虫 T6 基因型:感染加拿大和美国的野生食肉动物

  • 旋毛虫 T8* 基因型:感染非洲南部的野生食肉动物

  • 旋毛虫 T9* 基因型:感染日本的野生食肉动物

  • 旋毛虫 T12* 基因型:感染阿根延的美洲狮。

非成囊种

  • 巴布亚旋毛虫:感染泰国和巴布亚新几内亚的野猪和鳄鱼

  • 伪旋毛虫:感染全球的野生动物

  • 津巴布韦旋毛虫*:感染非洲的鳄鱼和蜥蜴。

生活史分类[3]

根据旋毛虫寄生的动物种类,将其生活史分为不同的类型。

  • 野生周期:感染野生动物

  • 家畜周期:感染家养动物,尤其是猪

  • 伴人周期:感染联接野生和家养动物之间的动物(即大鼠、狐狸、貂、猫和狗)。

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