BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
应当建议急性感染患者卧床休息且饮用充足的液体。
可使用镇咳药治疗咳嗽。
不推荐使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 治疗发热和不适，因为它们分别能加重肝脏受累和加重感染。
多西环素 : 100mg口服，每日2次
和
羟氯喹 : 200mg口服，每日3次
IgG 抗心磷脂 (aCL) 抗体水平高（即：≥75 GPLU [G 抗心磷脂单位]）的急性感染患者，有瓣膜病变、[69]赘生物（在急性心内膜炎中）、[9]和进展为慢性心内膜炎和血栓形成的风险。[7][64]
免疫调节药物羟氯喹能够预防抗磷脂抗体的血栓性质，[76][77][78][79]因而可降低发生抗磷脂抗体和狼疮抗凝物持续阳性的风险；[80][81]所以建议使用多西环素联合羟氯喹治疗 IgG aCL 抗体≥ 75 GPLU 的患者。
应持续给予患者这种联合治疗，直到 IgG aCL 水平下降到＜75 GPLU。
应当建议急性感染患者卧床休息且饮用充足的液体。
可使用镇咳药治疗咳嗽。
不推荐使用对乙酰氨基酚或 NSAID 治疗发热和不适，因为它们分别能加重肝脏受累和加重感染。
多西环素 : 100mg口服，每日2次
和
羟氯喹 : 200mg口服，每日3次
有严重瓣膜病变（例如风湿热、二叶主动脉瓣、先天性心脏病、假体心脏瓣膜、瓣膜反流、狭窄≥II 度或二尖瓣脱垂病史）的急性感染患者，发生心内膜炎的风险高，如不治疗，可能致命。
在这些患者中，建议使用多西环素加羟氯喹联合治疗，连续 12 个月。已经证明，这种联合治疗对于预防此类有风险患者的心内膜炎非常有效。[12]
对于所有伴有瓣膜病变的急性感染，每月血清学和药物监测具有重大意义，与治疗成功相关。[88][89][90]多西环素浓度应当维持在 5-10 mg/L，羟氯喹浓度应当维持在 0.8-1.2 mg/L。治疗失败和复发的主要原因是缺乏每月药物监测、血浆中的药物浓度不足以及在血管感染患者中没有实施手术。
应当建议急性感染患者卧床休息且饮用充足的液体。
可使用镇咳药治疗咳嗽。
不推荐使用对乙酰氨基酚或 NSAID 治疗发热和不适，因为它们分别能加重肝脏受累和加重感染。
多西环素 : 100mg口服，每日2次
和
羟氯喹 : 200mg口服，每日3次
有血管移植或动脉瘤病史的急性感染患者，如果 18F-氟脱氧葡萄糖 (FDG) PET/CT 扫描呈阴性，有发生持续性局灶性感染（例如心内膜炎）的风险。
在这些患者中，建议使用多西环素加羟氯喹联合治疗，连续 12 个月。
应当建议急性感染患者卧床休息且饮用充足的液体。
可使用镇咳药治疗咳嗽。
不推荐使用对乙酰氨基酚或 NSAID 治疗发热和不适，因为它们分别能加重肝脏受累和加重感染。
多西环素 : 100mg口服，每日2次
急性感染伴有重度免疫缺陷患者（例如移植患者、接受化疗或皮质类固醇治疗的患者、HIV 感染并且 CD4+ T 细胞＜200 的患者以及血液系统恶性疾病患者）发生持续性局灶性感染（例如心内膜炎）的风险高。[82]需要咨询传染病主任医师后对他们采取治疗。
建议对这些患者单独使用多西环素。不建议将羟氯喹用于这些患者。
对于长期免疫缺陷患者，建议长期使用多西环素，因为在免疫功能受损患者中，原发感染后几个月，可能复发。
在接受长期多西环素治疗的患者中（例如免疫功能受损患者），药物监测具有重大意义，与治疗成功相关。[88][89][90]应当将多西环素维持在 5-10 mg/L。缺乏药物监测和/或血浆药物浓度不足可能导致治疗失败和复发。
应当建议急性感染患者卧床休息且饮用充足的液体。
可使用镇咳药治疗咳嗽。
不推荐使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 治疗发热和不适，因为它们分别能加重肝脏受累和加重感染。
应当建议急性感染患者卧床休息且饮用充足的液体。
如果在妊娠期间无特殊禁忌症，可以给予镇咳药治疗咳嗽。
不推荐使用对乙酰氨基酚或 NSAID 治疗发热和不适，因为它们分别能加重肝脏受累和加重感染。
心内膜炎是最常见的持续性局灶性感染（60% 至 80% 的病例）。
对于贝氏柯克斯体心内膜炎，在自体瓣膜心内膜炎患者中，建议的治疗是口服多西环素加羟氯喹，连续 18 个月，在人工瓣膜心内膜炎或异物相关性贝氏柯克斯体心内膜炎（例如来自心血管可植入电子设备/起搏器）患者中，连续治疗 24 个月。[20][6][74][2][83]
在植入人工起搏器设备的患者中，[35]建议进行 18F-FDG PET/CT 扫描。如果扫描显示起搏器设备上的 FDG 摄取率高，应当在完成治疗后 1 个月更换起搏器囊袋。如果 PET/CT 扫描显示腔内导联上的 FDG 摄取率高，不需要立即取出；但应当在治疗 2 个月后再次进行 PET/CT 扫描。如果这次扫描持续存在 FDG 摄取率高，需要咨询专家意见。
在重度心脏瓣膜病（一般见于心外科病房），且 I 相 IgG 水平低至 1:200 的患者中，也可能会诊断出贝氏柯克斯体心内膜炎。[91][92]在这种特殊情况下，即使缺乏感染症状或不存在贝氏柯克斯体阳性 PCR 结果，也必须治疗心内膜炎和血管感染，因为如果不治疗，死亡风险很高。
如果缺乏良好的血清学结果（即：在第 1 年时 I 相 IgG 稀释滴度降低一半并且不存在 II 相 IgM），应当延长抗生素治疗。[74]在这种情况下，应当继续观察，重复测量药物浓度，确认达到治疗性药物浓度。如果达到了治疗性药物浓度但血清学结果没有改善，应当寻求专家观点。
对于所有持续性局灶性感染，每月血清学和药物监测具有重大意义，与治疗成功相关。[88][89][90]多西环素浓度应当维持在 5-10 mg/L，羟氯喹应当维持在 0.8-1.2 mg/L。缺乏药物监测和/或血浆药物浓度不足可能导致治疗失败和复发。
在接受羟氯喹治疗前，应对高危人群进行葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症筛选。
在心内膜炎患者中，不应当常规开展手术。
仅对于血流动力学受损的感染性心内膜炎患者，可以考虑瓣膜置换术。
如果无需紧急手术，应当在抗生素治疗 3 周后进行。
多西环素 : 100mg口服，每日2次
和
羟氯喹 : 200mg口服，每日3次
血管感染是 贝氏柯克斯体感染治疗中非常重要的挑战，因为抗生素不能预防血管破裂。
在没有血管假体材料的患者中，对于贝氏柯克斯体血管感染，建议的治疗是口服多西环素加羟氯喹，连续 18 个月，或对于有血管假体材料的患者，连续治疗 24 个月，并且在抗生素治疗 3 至 4 周后，常规手术切除受感染的瓣膜组织或受感染的血管假体材料，除非需要紧急手术。
对于所有持续性局灶性感染，每月血清学和药物监测具有重大意义，与治疗成功相关。[88][89][90]多西环素浓度应当维持在 5-10 mg/L，羟氯喹应当维持在 0.8-1.2 mg/L。缺乏药物监测和/或血浆药物浓度不足可能导致治疗失败和复发。
在接受羟氯喹治疗前，应对高危人群进行葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症筛选。
多西环素 : 100mg口服，每日2次
在伴有贝氏柯克斯体心内膜炎的重度免疫缺陷患者（例如移植患者、接受化疗或皮质类固醇治疗的患者、HIV 感染并且 CD4+ T 细胞＜200 的患者或血液系统恶性疾病患者）中，建议长期使用多西环素单药治疗。
如果是自体瓣膜，抗生素治疗的最短时间是 18 个月，如果是异物相关性心内膜炎，为 24 个月。
如果缺乏良好的血清学结果（即：在第 1 年时 I 相 IgG 稀释滴度降低一半并且不存在 II 相 IgM），应当延长多西环素治疗。[74]在这种情况下，应当继续观察，重复测量药物浓度，确认达到治疗性药物浓度。如果达到了治疗性药物浓度但血清学结果没有改善，应当寻求专家观点。
对于所有持续性局灶性感染，每月血清学和药物监测具有重大意义，与治疗成功相关。[88][89][90]应当将多西环素维持在 5-10 mg/L。缺乏药物监测和/或血浆药物浓度不足可能导致治疗失败和复发。
在心内膜炎患者中，不应当常规开展手术。
仅对于血流动力学受损的感染性心内膜炎患者，可以考虑瓣膜置换术。
如果无需紧急手术，应当在抗生素治疗 3 周后进行。
多西环素 : 100mg口服，每日2次
血管感染是 贝氏柯克斯体感染治疗的非常重要挑战，因为抗生素不能预防血管破裂。
在伴有贝氏柯克斯体血管感染的重度免疫缺陷患者（例如移植患者、接受化疗或皮质类固醇治疗的患者、HIV 感染并且 CD4+ T 细胞＜200 的患者或血液系统恶性疾病患者）中，建议长期使用多西环素单药治疗，并且在抗生素治疗 3 至 4 周后（除非需要紧急手术），常规手术切除受感染的瓣膜组织或受感染的血管假体材料。
对于无血管假体材料的患者，抗生素治疗的最短时间为 18 个月，对于有血管假体材料的患者，最短治疗 24 个月。
如果缺乏良好的血清学结果（即：在第 1 年时 I 相 IgG 稀释滴度降低一半并且不存在 II 相 IgM），应当延长多西环素治疗。[74]在这种情况下，应当继续观察，重复测量药物浓度，确认达到治疗性药物浓度。如果达到了治疗性药物浓度但血清学结果没有改善，应当寻求专家观点。
对于所有持续性局灶性感染，每月血清学和药物监测具有重大意义，与治疗成功相关。[88][89][90]应当将多西环素维持在 5-10 mg/L。缺乏药物监测和/或血浆药物浓度不足可能导致治疗失败和复发。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台