BMJ Best Practice

诊断标准

基于急性症状以及瓣膜病变、免疫缺陷或妊娠史，贝氏柯克斯体原发感染的诊断标准[12]

急性 Q 热：

  • 发热、肝炎和/或肺炎伴有微生物学标准（II 相 IgG≥1:200 并且 II 相 IgM≥1:50，血清转化或血液/血清 PCR 阳性，并且没有心内膜炎）

  • 在症状发作或血清转化后，症状持续时间＜3 个月。

急性 Q 热伴严重心脏瓣膜病：

  • 急性 Q 热标准加风湿热、二叶主动脉瓣、先天性心脏病、假体心脏瓣膜、瓣膜反流、狭窄≥II 度或二尖瓣脱垂病史。

急性 Q 热伴严重血管病变：

  • 急性 Q 热标准加血管移植或血管动脉瘤病史。

急性 Q 热伴重度免疫缺陷：

  • 急性 Q 热的标准加上移植患者、接受化疗或皮质类固醇治疗的患者、HIV 感染并且 CD4＜200 的患者、有血液系统恶性肿瘤的患者。

妊娠期间无症状的原发性贝氏柯克斯体感染：

  • 无症状的妊娠妇女并且 II 相 IgG≥1:200 和 IgM≥1:50。

贝氏柯克斯体心内膜炎的诊断标准[72]

A. 明确的标准：

  • 培养呈阳性

  • 心脏瓣膜 PCR 或免疫化学检查。

B. 主要标准：

  • 微生物学检查：血液或栓子培养或 PCR 呈阳性，或血清学检查显示 I 相 IgG 抗体≥1:6400

  • 心内膜受累的证据：

    • 感染性心内膜炎超声心动图检查阳性：在瓣膜或支撑结构上、在反流束通路中或在植入物上有振荡的心腔内团块，无其他解剖学原因可以解释；或脓肿；或人工瓣膜新发部分开裂；或新瓣膜反流（原有杂音加重或改变不充分）

  • PET 扫描显示特异性瓣膜固定和霉菌性动脉瘤。

C. 次要标准：

  • 作为诱发因素的心脏疾病（已知或超声检查发现）

  • 发热 (＞38°C)

  • 血管现象：主动脉栓塞、脓毒性肺梗死、霉菌性动脉瘤（PET 扫描发现）、颅内出血、结膜出血和 Janeway病损

  • 免疫学现象：肾小球肾炎、Osler 结节、Roth 斑或类风湿因子

  • 血清学阳性伴有 I 相 IgG 抗体≥1:800 且＜1:6400。

确定性诊断：

  1. 一条 A 标准

  2. 两条 B 标准

  3. 一条 B 标准和三条 C 标准（包括微生物学证据和心脏易感因素）。

可能的诊断：

  1. 一条 B 标准和两条 C 标准（包括微生物学证据和心脏易感因素）

  2. 三条 C 标准（包括血清学阳性和心脏易感因素）。

如果人工心脏瓣膜或起搏器患者符合确定或可能的贝氏柯克斯体心内膜炎标准，或在 Bentall 术后，应当分别诊断为确定或可能的异物相关性心内膜炎，并应相应治疗（治疗 24 个月疗程）。

曾有重度心脏瓣膜病患者（一般见于心外科病房）被诊断为确切的心内膜炎，I 相 IgG 水平低至 1:200。[7][10]在这种特殊情况下（心脏手术和血管手术，并且血清学检查滴度非常低，在 1:200 至 1:400 之间），即使缺乏感染症状或阳性 PCR 结果，也必须治疗心内膜炎和血管感染，因为如果不治疗，死亡风险很高。

贝氏柯克斯体血管感染的诊断标准[72]

A. 明确的标准：

  • 培养呈阳性

  • 动脉样本（假体或动脉瘤）或动脉周围脓肿或与主动脉相关的椎间盘炎的 PCR 或免疫化学检查。

B. 主要标准：

  • 微生物学检查：血液或栓子培养或 PCR 呈阳性，或血清学检查显示 I 相 IgG 抗体≥1:6400

  • 血管受累的证据：

    • CT 扫描：动脉瘤或血管假体，和动脉周围脓肿、瘘或椎间盘炎

    • PET 扫描：动脉瘤或血管假体上的特异性固定影像。

C. 次要标准：

  • 血清学阳性伴有 I 相 IgG 抗体≥1:800 且＜1:6400

  • 发热 (≥38°C)

  • 栓塞

  • 潜在血管易感因素（例如动脉瘤或血管假体）。

确定性诊断：

  1. 一条 A 标准

  2. 两条 B 标准

  3. 一条 B 标准和两条 C 标准（包括微生物学证据和血管易感因素）。

可能的诊断：

  • 血管易感因素、血清学证据以及发热或栓子。

如果患者符合确定或可能的血管假体材料上贝氏柯克斯体心血管感染标准，应当相应诊断为确定或可能的异物相关性血管感染，并应相应治疗（治疗 24 个月疗程）。

贝氏柯克斯体假体关节感染的诊断标准[73]

A. 明确的标准：

  • 培养呈阳性

  • 假体周围活检标本或关节穿刺液 PCR 或免疫化学检查。

B. 主要标准：

  • 微生物学：

    • 血液培养或 PCR 呈阳性

    • 贝氏柯克斯体血清学检查呈阳性，I 相 IgG 抗体≥1:6400

  • 假体受累的证据：

    • CT 扫描或 MRI 显示假体感染：假体感染或假性肿瘤

    • PET 扫描或铟白细胞扫描显示特异性假体高代谢，符合感染

      • 关于 18F-氟脱氧葡萄糖 PET 扫描，在骨-假体界面处的摄取率排除头部和尖部后，被认为是感染诊断的最佳标准，敏感性为 92%，特异性为 97%。

C. 次要标准：

  • 存在关节假体（必不可少的标准）

  • 发热 (≥38°C)

  • 关节痛

  • 血清学阳性伴有 I 相 IgG 抗体＞1:800 且＜1:6400。

确定性诊断：

  1. 一条 A 标准

  2. 两条 B 标准

  3. 一条 B 标准和三条 C 标准（包括微生物学证据和存在假体关节）。

可能的诊断：

  1. 一条 B 标准和两条 C 标准（包括微生物学证据和存在关节假体）

  2. 三条 C 标准（包括血清学阳性和存在一个关节假体）。

无假体的贝氏柯克斯体骨关节感染的诊断标准[70][3]

A. 明确的标准：

  • 培养呈阳性

  • 滑膜活检标本或关节穿刺液 PCR 或免疫化学检查。

B. 主要标准：

  • 微生物学：

    • 血液培养呈阳性或 PCR 呈阳性

    • 血清学阳性伴有 I 相 IgG 抗体≥1:800

  • 骨或关节受累的证据：

    • 临床关节炎、骨炎或腱鞘炎

    • CT 扫描或超声波检查（关节）或 MRI：骨关节破坏、关节积液、关节内积液、椎间盘炎、滑膜炎、肩锁关节活动局限

    • PET 扫描或铟白细胞扫描显示特异性骨关节摄取。

C. 次要标准：

  • 血清学阳性伴有 I 相 IgG 抗体≥1:400 且＜1:800

  • 发热 (≥38°C)

  • 单关节或多关节疼痛。

确定性诊断：

  1. 一条 A 标准

  2. 两条 B 标准

  3. 一条 B 标准和三条 C 标准（包括一个微生物学特征）。

可能的诊断：

  1. 一条 B 标准和两条 C 标准

  2. 三条 C 标准。

贝氏柯克斯体慢性淋巴结炎的诊断标准[70][3]

A. 明确的标准：

  • 培养呈阳性

  • 淋巴结炎的 PCR 或免疫组化或荧光原位杂交 (FISH)。

B. 主要标准：

  • 微生物学：

    • 血液培养呈阳性或 PCR 呈阳性

    • 血清学阳性伴有 I 相 IgG 抗体≥1:800

  • 淋巴结受累的证据：

    • 临床淋巴结炎

    • CT 扫描或超声心动图（关节）或 MRI：淋巴结炎＞1 cm

    • PET 扫描显示特异性淋巴结摄取。

C. 次要标准：

  • 血清学阳性伴有 I 相 IgG 抗体≥1:400 且＜1:800

  • 发热 (≥38°C)。

确定性诊断：

  1. 一条 A 标准

  2. 两条 B 标准

  3. 一条 B 标准和两条 C 标准（包括一个微生物学特征）。

可能的诊断：

  1. 一条 B 标准和一条 C 标准

  2. 两条 C 标准。

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