BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

疟疾感染

体征/症状

疾病早期的体征和症状与非洲锥虫病类似。

但疟疾患者无接种硬下疳或颈部淋巴结增大。

抗疟疾反应。

在流行病区经常发生双重感染。

检查

快速疟疾诊断试验的结果呈阳性。在疟疾抗原检测试验中，冈比亚锥虫病患者血清检测的假阳性率较高。[123] 通过显微镜检查确诊疟疾。

显微镜检查不能排除人类非洲锥虫病 (HAT) 的诊断，原因在于患者经常发生合并感染。[124] 寻找疟原虫时，可能会在厚膜和薄膜中找到锥虫。

伤寒

体征/症状

伤寒患者疾病早期的体征和症状与非洲锥虫病类似。

伤寒患者无接种硬下疳。

对抗生素治疗有反应。

检查

如果进行维达尔试验，血清内 O 和 H 抗原的抗体滴度升高表示患有伤寒。

血培养中分离出伤寒沙门菌可以用于确诊伤寒症。

回归热

体征/症状

临床表现与人类非洲锥虫病早期类似。

伤寒患者无接种硬下疳。

对抗生素治疗无反应。

检查

血膜中存在莱姆疏螺旋体可以明确诊断方向。

成人不明原因发热（FUO）

体征/症状

流行病学数据可能提示人类非洲锥虫病。

未见颈部淋巴结增大或接种硬下疳提示可能并未感染人类非洲锥虫病。

检查

显微镜检查未发现锥虫。

儿童不明原因发热（FUO）

体征/症状

流行病学数据可能提示人类非洲锥虫病。

未见颈部淋巴结增大或接种硬下疳提示可能并未感染人类非洲锥虫病。

检查

显微镜检查未发现锥虫。

结核性淋巴结核

体征/症状

结核性淋巴结核的一般疾病状况和颈部淋巴结增大可能与人类非洲锥虫病类似，但是结核病中颈部淋巴结的质地通常不同（更大、具有波动性、表面粗糙）。

检查

显微镜检查可见抗酸杆菌 (acid-fast bacilli, AFB)。

结核性脑膜炎

体征/症状

人类非洲锥虫病晚期与结核性脑膜炎的临床表现可能相似。

在结核性脑膜炎患者中，颅神经受累和周围神经受累更常见。

肺结核的前驱征有助于诊断。

检查

显微镜检查或脑脊液 (CSF) 培养可发现抗酸杆菌。

脑炎

体征/症状

晚期人类非洲锥虫病可能表现为脑炎，但是病毒性脑炎通常会出现更多的局灶性神经系统功能缺损。

流行病学数据可以提供定向诊断。

检查

这两种疾病的脑脊液分析（蛋白质、IgM 等）结果可能相似。

外周血涂片、血培养、咽拭子、痰培养或脑脊液培养将揭示致病病原体。

隐球菌性脑膜炎

体征/症状

隐球菌性脑膜炎的临床表现与人类非洲锥虫病晚期类似

流行病学数据可显示两者的差异。

隐球菌性脑膜炎患者出现进行性重度头痛。

检查

隐球菌抗原和印度墨汁染色法检测通常呈阳性。

HIV/AIDS

体征/症状

HIV/AIDS 的临床表现与人类非洲锥虫病晚期类似；然而，患者也可能同时感染这两种疾病。

检查

HIV 检测结果呈阳性。在 HIV 抗体检测试验中，冈比亚锥虫病患者血清检查出现假阳性结果的几率较高。[125] 可以通过其他试验来确诊 HIV 感染，也可以在治疗人类非洲锥虫病之后再进行确诊。

如果未立即检测到锥虫，通常要怀疑 HIV 感染。[43][44][126][127]

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