钩端螺旋体病

存在弥散性血管内凝血 (DIC) 时的血小板减少症。

WBC 计数高，血小板计数低

急性期/初期出现轻度蛋白尿、脓尿、血尿、透明或颗粒管型

可直接在血液或尿液样本中观察到螺旋体。急性期/初期可能呈阳性。

暗视野检查的敏感性 (40.2%) 和特异性 (61.5%) 较差。

存在螺旋体

第一周至第 10 天（急性期/初期）可以从血液中分离到钩端螺旋体。

1 周至 4 个月后呈阳性

第一周至第 10 天（急性期/初期）可以从 CSF 中分离到钩端螺旋体。

1 周至 4 个月后呈阳性

还建议在治疗期间进行心电监护。

心房纤颤、心房扑动、心动过速；室性早搏或室性心动过速

MAT 所用的急性期和恢复期血清的采集时间相距 2 周。

若恢复期血清滴度较急性期升高 4 倍，可以作出诊断

ELISA 通常用于早期诊断 (IgM)。[46]Signorini ML, Lottersberger J, Tarabla HD, et al. Enzyme-linked immunosorbent assay to diagnose human leptospirosis: a meta-analysis of the published literature. Epidemiol Infect. 2013;141:22-32.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22953720?tool=bestpractice.com

免疫期呈阳性

可从血清、尿液、房水和其他组织中扩增。最佳样本是血清。

基因序列

钩端螺旋体病的免疫期出现肺部累及。[2]Vijayachari P, Sugunan AP, Shriram AN. Leptospirosis: an emerging global, public health problem. J Biosci. 2008;33:557-569.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19208981?tool=bestpractice.com[47]Chawalparit O, Charoensak A, Niwattayakul K, et al. Radiographic chest findings and clinical correlations in leptospirosis. J Med Assoc Thai. 2007;90:918-924.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17596046?tool=bestpractice.com

胸部 X 线片检测出气腔性结节的病例与重度钩端螺旋体病相关。[47]Chawalparit O, Charoensak A, Niwattayakul K, et al. Radiographic chest findings and clinical correlations in leptospirosis. J Med Assoc Thai. 2007;90:918-924.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17596046?tool=bestpractice.com

小结节状高密度影和斑片状肺泡浸润、气腔性结节

免疫期转氨酶升高

直接胆红素升高；免疫期结合胆红素水平明显升高 (≤1368 μmol/L (80 mg/dL))

尿素和肌酐升高；免疫期低钾血症

一小部分患者会出现并发急性胰腺炎，其可能会致命。[9]Mattias MA, Ricaldi JN, Cespedes M, et al. Human leptospirosis caused by a new, antigenically unique leptospira associated with a rattus species reservoir in the peruvian Amazon. PloS Negl Trop Dis. 2008;2:e213-e235.http://www.plosntds.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pntd.0000213http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18382606?tool=bestpractice.com

淀粉酶和脂肪酶可能升高

免疫期细胞计数低于 500 个/mm^3，伴有淋巴细胞增多、蛋白质升高、葡萄糖正常

如果在疾病的第二周采集，则 1 周至 4 个月后呈阳性

对急性间质性肾炎、免疫复合物肾小球肾炎有诊断意义。

通常在免疫期进行，建议有肾累及的患者进行肾脏活组织检查，以明确肾损伤类型。

检查结果包括淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞以及多形核白细胞的混合性肾小管间质性炎症细胞浸润，伴有小管坏死病灶

与严重出血性肺炎相关的检查结果。[48]Dursun B, Bostan F, Artac M, et al. Severe pulmonary haemorrhage accompanying hepatorenal failure in fulminant leptospirosis. Int J Clin Pract. 2007;61:164-167.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17229190?tool=bestpractice.com[49]Dolhnikoff M, Mauad T, Bethlem EP, et al. Pathology and pathophysiology of pulmonary manifestations in leptospirosis. Braz J Infect Dis. 2007;11:142-148.http://www.scielo.br/pdf/bjid/v11n1/29.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17625743?tool=bestpractice.com[50]Dolhnikoff M, Mauad T, Bethlem EP, et al. Leptospiral pneumonias. Curr Opin Pulm Med. 2007;13:230-235.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17414132?tool=bestpractice.com

免疫期肺充血、出血病灶提示严重的出血性肺炎

银染色、[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肝脏活组织检查标本银染色显示钩端螺旋体图像由美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和公共卫生图像库提供 [Citation ends].免疫过氧化物酶染色以及免疫荧光染色。这些染色方法未被广泛使用。

明确组织中是否存在螺旋体

显示出敏感性和特异性均很高。[40]Panwala T, Rajdev S, Mulla S. To evaluate the different rapid screening tests for diagnosis of leptospirosis. J Clin Diagn Res. 2015;9:DC21-DC24.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4378738/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25859456?tool=bestpractice.com

阳性

显示出敏感性和特异性均很高。[40]Panwala T, Rajdev S, Mulla S. To evaluate the different rapid screening tests for diagnosis of leptospirosis. J Clin Diagn Res. 2015;9:DC21-DC24.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4378738/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25859456?tool=bestpractice.com

阳性

已作为辅助手段接受了评估，从而为地方流行区有钩端螺旋体病临床表现的患者，提供快速而准确的诊断。[41]Agampodi SB, Matthias MA, Moreno AC, et al. Utility of quantitative polymerase chain reaction in leptospirosis diagnosis: association of level of leptospiremia and clinical manifestations in Sri Lanka. Clin Infect Dis. 2012;54:1249-1255.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3404689/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22354922?tool=bestpractice.com

阳性