BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 25 岁男性因全身不适、发热 102.2°F (39°C)、头痛、眼窝后疼痛、关节痛和肌痛 3 天后被送入医院。肌肉痛位于腓肠肌。他在入院前 10 天刚从加勒比海地区参加完三项全能赛回来。他否认有动物接触史。入院时检测到血小板减少和白细胞增多。患者入院 48 小时后出现进行性呼吸困难，需要进行机械通气。胸部 X 线检查 (CXR) 显示双侧肺间质浸润。实验室检查结果显示肝脏转氨酶升高、血尿、高钠血症和低钾血症。患者未出现氮质血症。鉴于该患者到过雨季后的热带地区，医生根据经验对其进行苄基青霉素给药，并进行支持性治疗，包括血小板输注。诊断是用显微镜凝集试验 (MAT) 确定的，该试验证明了入院 3 天后样本中的问号钩端螺旋体血清型感冒伤寒型的抗体滴度为 1:100，入院 11 天后的样本中的抗体滴度为 1:1600。

案例#2

一名 42 岁男性因 4 天内先后出现厌食、发热、不适、头痛、眼窝后疼痛和肌痛前往急诊科就诊。他否认近期旅行或与动物接触；他在当地的一个农场采摘水果。该患者陈述，在之前的 14 天，他在暴雨后工作。查体显示躯干上有不痒的斑丘疹、双侧结膜充血以及上肢撕裂伤。实验室检查显示白细胞增多、贫血和肝脏转氨酶升高。该患者在住院期间出现了胰腺炎并发症，临床表现为难治性呕吐和腹痛。淀粉酶和脂肪酶明显升高。使用 MAT 进行诊断，证实了对钩端螺旋体病的怀疑。

其他表现

无菌性脑膜炎是该疾病免疫期的一种常见临床表现；其发病率约为 25%。[7][8]症状总是包括头痛、精神状态改变和发热。但在少数患者中，神经系统受累可能表现为一系列不寻常的临床表现，例如昏迷、脑膜脑炎、横贯性脊髓炎、偏瘫以及格林巴利综合征。[1]症状包括躁动、意识模糊、幻觉、谵妄和精神病行为。一小部分患者会出现并发急性胰腺炎，其可能会致命。[9]曾报告过一例钩端螺旋体病，其临床特征为伴有大量蛋白尿的肾病综合征。[10]

某些患者人群，例如老人和妊娠女性，因钩端螺旋体感染患重症疾病的风险较高。怀孕期间，胎儿在急性期/初期可能会通过胎盘传递感染疾病，这可能会导致死胎。[11]如果女性在怀孕的最初几个月患钩端螺旋体病，则更可能会自然流产。[12]如果妊娠女性有高热或明显的血液动力学紊乱，则胎儿存在发病和死亡风险。[13]老年患者可能会出现更严重的疾病。该年龄组的 Weil 病患者的死亡率较高。[6]

免疫抑制状态的患者可能表现为心血管并发症，例如完全性心脏传导阻滞。这是非常罕见的临床表现。[14]

有记录显示，钩端螺旋体病还可与各种疟疾种类形成重叠感染。这些患者可能有严重的临床表现，例如肝肾功能障碍。[15]还曾报告一例并发症为肠坏疽的钩端螺旋体病。[16]在热带地区已有各种钩端螺旋体和登革热病毒合并感染的报告，鉴于两种感染临床表现有重叠，这对诊断提出了挑战。[17]

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