BMJ Best Practice

病因学

钩端螺旋体病的发病原因，顾名思义，是钩端螺旋体属的螺旋体。该属采用两大分类系统。传统系统以表现型特征为基础，将该属分为 2 个主要种类：问号钩端螺旋体和双曲钩端螺旋体。该种类血清组内各血清型的特异性由脂多糖 (LPS) O-抗原决定。200 个以上问号钩端螺旋体菌株的血清型被认为会致病，而已发现 60 个双曲钩端螺旋体的血清型被认为是腐生菌。[7]第二个分类系统基于 DNA-DNA 杂交，已在钩端螺旋体属中发现 20 个不同的种类。[9][34]人类常见病原种类包括犬钩端螺旋体、牛钩端螺旋体、七天热钩端螺旋体、秋季钩端螺旋体以及韦氏钩端螺旋体。[7]根据 WHO，最常见的血清组为出血性黄疸型、波蒙纳型、丹麦回归热型、澳洲型、秋季型以及感冒伤寒型。[6]

病理生理学

与受感染动物尿液的直接或间接接触可引发感染。其他接触源包括接触受感染动物的血液或体液，或者分娩组织。钩端螺旋体在自然界经由宿主动物的慢性肾感染传播感染。啮齿动物与小型兽类是最常见的宿主，但接触牛、猪及其他家畜和野生动物也可能会感染。这些动物一旦受感染，它们就会在其生命的剩余时间里在尿液中排泄或流出钩端螺旋体。钩端螺旋体通过破损皮肤、黏膜、呼吸道飞沫的吸入以及接触涝水的完好皮肤和结膜侵入人体。潜伏期一般为 7-14 天，但范围为 2-30 天。钩端螺旋体的传播很可能是病原体运动的结果。毒力因子尚不清楚；但推测致病性钩端螺旋体会释放溶血素、鞘磷脂酶和磷脂酶。其他潜在毒力因子包括产生毒素、免疫机制和表面蛋白。一个了解比较清楚的主要表面脂蛋白是 LipL32，其存在于致病菌株中。[35]LipL32 是免疫反应的靶标，涉及肾功能不全患者肾小管间质肾炎的发生。[1][2]TLR2（Toll 样受体 2）在钩端螺旋体蛋白质和脂多糖识别中具有重要作用。[36]疾病分 2 期表现：以高热、不适、头痛、肌痛和腹痛为特征的急性期/初始（或败血症）期，持续 5-7 天，然后是与抗体产生和尿液中病原体的排泄相关的免疫期。在免疫期，患者有严重的全身表现，例如肾衰竭、肝衰竭以及肺出血，这些表现可以致命。

分类

WHO：人类钩端螺旋体病的临床表现[6]

根据 WHO，钩端螺旋体病的分类如下：

  • 轻度流感样疾病

  • Weil 综合征的特点是黄疸、肾衰竭、出血以及伴有心律失常的心肌炎

  • 脑膜炎/脑膜脑炎

  • 伴有呼吸衰竭的肺出血。

钩端螺旋体感染相关的综合征

与钩端螺旋体感染相关的各种综合征如下：

  • 轻度流感样疾病

  • 伴有黄疸、肾衰竭和脾肿大的发热性疾病，更多的被称为 Weil 病

  • 脑膜炎/脑膜脑炎

  • 伴有呼吸衰竭的肺出血

  • 伴有肺出血的黄疸

  • 伴有血尿的黄疸

  • 无菌性脑膜炎

  • 伴有心律失常的发热性疾病。

钩端螺旋体病中的出血并不总是肺出血；也可能会出现胃肠道或中枢神经系统 (CNS) 出血。

使用此内容应接受我们的免责声明。