BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

全血细胞计数 (FBC)

检查

常见白细胞减少并伴有显著中性粒细胞减少，但并不是黄热病所特有的。

结果

白细胞减少（白细胞 计数＜2500/μL）、中性粒细胞减少

肝功能检查 (LFT)

检查

血清氨基转移酶升高幅度与预后恶化有关。[1][2]

结果

升高

凝血筛查

检查

凝血功能异常如凝血酶原时间延长、血小板减少和纤维蛋白原裂解产物水平升高说明存在 DIC。

结果

发生DIC 时有凝血酶原时间延长、血小板减少、纤维蛋白原裂解产物水平升高

逆转录聚合酶链反应 (RT-PCR)

检查

是用于诊断疑似黄热病感染患者的首选检测。可以在症状出现后 10 天内检测到病毒 RNA。有时可在超过 10 天后检测出病毒 RNA（已有 14 天检测出病毒 RNA 的报告），特别是在重症病例中。[29]

结果呈阳性即证实诊断，无需进一步检查。如果结果呈阴性，推荐后续进行血清学检测。[29]

美国疾病预防控制中心建议不应使用 RT-PCR 排除黄热病诊断，因为在发现症状时病毒 RNA 可能检测不到。[8]

结果

黄热病病毒 RNA 阳性

血清学

检查

对于 RT-PCR 结果呈阴性的患者，推荐从第 6 天开始使用 IgM ELISA（或任何其他免疫检测，例如间接免疫荧光法）进行检测。实验室确认需要配对的急性期和恢复期样本（至少间隔一周收集）中存在血清转换，且样本间抗体滴度应增加 4 倍以上。[29]

如果 IgM 结果呈阳性，随后应进行适合该区域的 IgM 鉴别检测（包括登革热和寨卡病毒）。鉴别检测结果呈阳性表明近期有黄病毒感染（但不排除黄热病）。阴性鉴别检测结果表明可能存在黄热病；然而，单个样本中的 IgM 检测呈阳性并不能确诊。[29]

症状出现后≥8 天收集的样本 IgM 结果呈阴性可排除黄热病的诊断。在症状出现后＜8 天收集的样本的 IgM 结果呈阴性被认为具有不确定性，应检测第二个样本。[29]

黄热病 IgM 检测中可能与其他黄病毒发生显著的交叉反应，尤其是在继发性黄病毒感染中。

在实施主动免疫接种计划的地区，应当谨慎解读结果，因为可能检测到疫苗诱导的抗体。

也可以使用 IgG ELISA 和蚀斑减少中和试验 (plaque reduction neutralisation test, PRNT)。与 IgM 和 IgG 检测相比，PRNT 具有更高的特异性，但需要专门的实验室，且与其他黄病毒的交叉反应性仍然是一个问题。

目前尚无市售 IgM ELISA 试剂盒；但已推出了 ELISA 试剂盒的新试用版本 (ELISA YF MAC HD)。[32]

结果

黄热病病毒抗体呈阳性


需要考虑的检查

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检查
结果

心电图 (ECG)

检查

尽管没有特异性和敏感性，但与需要鉴别诊断的某些疾病相比，黄热病可能更易伴发心肌损伤。

结果

ST-T 段改变提示心肌损伤

组织病理学

检查

仅在致死病例的诊断中，才推荐使用组织病理学分析肝脏切片（以及其他组织）。

结果

黄热病感染的典型特征


新兴检查

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检查
结果

病毒分离

检查

直接检测组织培养物（Vero、AP-61、SW-13、BHK-21 细胞系）、脑组织（乳鼠大脑内接种）或蚊子细胞中的病毒既具有敏感性，又具有特异性。这种检查尚未商业化，需要专业的委托实验室进行检测。[1][30]

结果

黄热病病毒的分离

等温核酸扩增试验

检查

人们正在积极地建立黄热病病毒基因组的等温方案，在热循环进行标准 PCR 不可行的资源有限的地区可以使用。[31]

结果

黄热病病毒 RNA 阳性

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