BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

居住在或前往登革热流行区旅行。

不太可能有双相临床表现,更可能有皮疹和腺病。

检查

血清学检测可确诊,但这两种疾病的治疗方法相同(即支持治疗)。

体征/症状

居住在或前往疟疾流行区旅行。

黄疸常见,但出血性并发症很罕见。 偶尔会出现周期性发热,但并不是真正的双相表现。

检查

在厚的或薄的血液涂片上可找到疟原虫。

寨卡病毒感染

体征/症状

居住在或前往寨卡病毒流行区,或与被感染者有过无保护性交。

特征是斑丘疹样、瘙痒皮疹。

检查

寨卡病毒逆转录酶-聚合酶链反应 (RT-PCR) 阳性。

寨卡病毒血清学检查阳性。

基孔肯雅热病毒

体征/症状

居住在或前往基孔肯雅热流行区旅行。

关节症状明显(例如:多关节炎和腕管综合征很常见)。

皮肤色素沉着过度和擦烂性皮损常见。

检查

ELISA/间接荧光抗体检测表明基孔肯雅热抗体阳性。

RT-PCR 检测显示基孔肯雅热病毒 RNA 阳性。

体征/症状

病程较长、毒性较低。 可出现肾功能衰竭,通常伴有转氨酶的轻度升高。

很难鉴别重症出血性黄疸性钩端螺旋体病(Weil 病)与黄热病。

检查

转氨酶仅轻度升高。

在血液和尿液中检测到钩端螺旋体。

对抗生素治疗有反应。

体征/症状

出血很罕见,由肝功能衰竭引起,因此发生较晚。

检查

有黄疸表现的患者,通过肝炎血清学检验可确诊。

虱传斑疹伤寒回归热

体征/症状

该病易反复发作(与黄热病双相表现不同),在中毒期后不会复发。

暴露史与黄热病不同,流行传播与生活条件差有关。 地理分布存在一定程度的重叠,但更局限,主要位于非洲北部,包括撒哈拉沙漠北部的国家。

肾脏病(如存在)出现较晚,皮疹较为常见。

检查

在24 小时内对抗生素治疗有反应。

血液涂片或血清学检测可确诊。

拉沙热

体征/症状

居住在或前往拉沙热流行区旅行。

接触受感染的体液或宰杀/食用来自受感染啮齿动物的肉。

听力丧失/受损、喉咙痛和干咳等症状可有助于鉴别诊断。

一般不伴有黄疸。

检查

RT-PCR 检查显示,拉沙病毒 RNA 阳性。

血清学检查显示,拉沙病毒抗体阳性。

南美出血热 (South American haemorrhagic fevers, SAHF)

体征/症状

居住在或前往 SAHF 流行区旅行。

暴露于受感染的大鼠排泄物或与受感染者接触。

神经系统症状(例如癫痫发作)。

一般不伴有黄疸。

难以与其他病毒性出血热相鉴别。

检查

RT-PCR 检查显示,呼宁病毒、瓜纳瑞托病毒、马丘波病毒、Chapare 病毒或 Sabia 病毒 RNA 阳性。

血清学检查显示,呼宁病毒、瓜纳瑞托病毒或马丘波病毒抗体阳性。

体征/症状

居住在或前往埃博拉病毒流行区旅行。

接触受感染的体液或宰杀/食用来自受感染动物的肉。

一般不伴有黄疸。

难以与其他病毒性出血热相鉴别。

检查

RT-PCR 检查显示,埃博拉病毒 RNA 阳性。

血清学检查显示,埃博拉病毒抗体阳性。

马尔堡病毒感染

体征/症状

居住在或前往马尔堡病毒流行区旅行。

暴露于流行区的蝙蝠、洞穴或在流行区采矿,或接触受感染的体液。

一般不伴有黄疸。

难以与其他病毒性出血热相鉴别。

检查

RT-PCR 检查显示,马尔堡病毒 RNA 阳性。

血清学检查显示,马尔堡病毒抗体阳性。

裂谷热 (Rift valley fever, RVF)

体征/症状

居住在或前往 RVF 流行区旅行。

在流行区,通过职业暴露方式处理家畜的病史,或食用生的动物体液或组织。

该病还可能导致重度肝脏损害。

检查

RT-PCR 检查显示,RVF 病毒 RNA 呈阳性。

血清学检查显示,RVF 病毒抗体呈阳性。

克里米亚刚果出血热 (Crimean-Congo haemorrhagic fever, CCHF)

体征/症状

居住在或前往 CCHF 流行区旅行。

蜱暴露史、牲畜处理或接触受感染的体液。

常见斑疹或瘀点。

该病还可能导致重度肝脏损害。

难以与其他病毒性出血热相鉴别。

检查

RT-PCR 检查显示,CCHF 病毒 RNA 阳性。

抗原捕获 ELISA 检查显示,CCHF 病毒 RNA 阳性。

血清学检查显示,CCHF 病毒抗体阳性。

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