BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 42 岁男性，出现发热、头痛、腹痛和呕吐。 该患者在医院急诊科进行对症治疗后出院。 2 日后，该患者因为顽固性呕吐、头痛和发热加重返回医院进行治疗。 通过了解该患者的旅行史，发现他刚从喀麦隆生态旅游归来。 该患者在旅行前没有接种疫苗，并承认对疟疾预防的依从性较差。 体格检查发现，该患者有黄疸、急性发病并有发热。 实验室检查发现血小板减少、贫血和白细胞减少，凝血酶原 、部分凝血活酶时间延长、转氨酶升高、肾功能衰竭，并伴有肌酐升高。 他开始接受经验性抗疟疾治疗，尽管涂片和培养的初步检查结果呈阴性。 在第三天，患者出现了进展性 DIC，并伴有休克和出血体质。 他在住院 4 日后死亡。 在他患病的最后一天采集了血清，结果报告其黄热病IgM 抗体呈阳性。

案例#2

巴西里约热内卢大学医院接诊了一名 25 岁的巴西男性，他刚从亚马逊返回 2 日，是该州的一名伐木工。 该患者出现了严重的头痛、发热、寒战、乏力和全身性肌痛。 通过体格检查，发现他外表病态、发热及轻度黄疸。 结膜充血明显。 实验室检查发现白细胞减少和转氨酶升高，并伴有胆红素增高。 疟疾染色检查结果呈阴性。 初步诊断登革热，因为该患者有既往感染过登革热的病史。 在第三天，该患者退热并完全康复。 初步检查结果显示黄热病 IgM 呈阴性，登革热 IgG 呈阳性。 随后检查发现，黄热病的血清学检查显示其抗体滴度升高，从而证实为黄热病。

其他表现

黄热病典型的临床表现分为 3 期：感染期、缓解期和中毒期。在 3 至 6 天的潜伏期后，[2] 出现感染初期的表现，出现突发的非特异性症状，例如发热（平均体温为 39°C [102°F]）、头痛、肌痛、头晕和不适，可持续 2 至 6 天。结膜充血、相对缓脉（法盖氏征）和白细胞减少是这一期的特征性表现。多数感染不再从初始阶段继续进展，并自行消退。缓解期（特征是退热持续 24 至 48 小时）后，15% 至 25% 的患者会进展至中毒期。[2] 这一时期以症状复现为特征，通常有腹痛、呕吐和嗜睡等症状。 会出现黄疸、转氨酶升高和凝血功能障碍，最后会出现休克、肝肾功能衰竭，并在发病后 7 ~10 日内死亡。

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