治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
劳拉西泮 : 0.1 mg/kg的负荷剂量，以 2 mg/分的速率静脉输注，最大剂量为 4 mg/剂，仅在必要情况下于 10-15 分钟内进行第二次用药，最大剂量为每 12 小时 8 mg
第二选择
地西泮 : 0.2-0.5 mg/kg，单剂量直肠给予，需要时 4-12 小时内重复
或
咪达唑仑 : 咨询专家获取鼻内用药剂量指导
应开始基础生命支持措施，包括：保证气道（畅通）、通过面罩或鼻导管提供 100% 纯氧及纠正低血压、体温过高、血糖及电解质异常以及潜在的维生素 B1 缺乏。应使用心电图监测。[43][44]
静脉劳拉西泮最常被用于初始治疗中。或者，若患者无静脉通道，则可使用直肠地西泮。鼻内咪达唑仑是另一种治疗选择。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
磷苯妥英 : 20 mg PE/kg 的负荷剂量，静脉输注，仅在必要的情况下给予第二剂 5-10 mg PE/kg
更多第二选择
苯妥英 : 20 mg/kg 负荷剂量，静脉用药，仅在必要时给予第二次剂量 5-10 mg/kg。
若苯二氮䓬类药物无法停止发作，则可尝试使用苯妥英或磷苯妥英。
第一选择
丙戊酸盐 : 10-15 mg/kg/日，口服（速释型），分 2-3 次给药，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日；10-15 mg/kg/日，口服（缓释型），每日一次，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日
或
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
或
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
或
奥卡西平 : 150 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 300 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
卡马西平 : 200 mg，口服（速释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，分 3-4 次给药，最大剂量为 1600mg/日；200 mg，口服（缓释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 1600 mg/日
或
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
或
苯妥英 : 15-20 mg/kg 负荷剂量，口服/静脉使用（口服间隔 2-4 小时一次，分 3 次给药），之后进行维持疗法：300 mg/日，口服，分 2-3 次给药
第二选择
唑尼沙胺 : 100 mg，口服，每日一次，以100 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 400 mg/日
或
拉科酰胺 : 100 mg，口服，每日两次，根据治疗反应以日剂量 100 mg的增量增加，每周增加一次，每日最大剂量为 400 mg
或
氯巴占 : 请向专科医生咨询使用剂量
第三选择
加巴喷丁 : 300 mg，口服，每日三次，根据反应逐渐增加剂量，最大剂量为 3600 mg/日
这些患者的脑电图或磁共振成像 (MRI) 检查结果无异常。对大多数患者而言，恰当选择的单一药物可能是有效的。采用单药治疗能确保副作用及药物间相互作用的风险最低。2017 年的一项 Cochrane 评价支持将使用丙戊酸钠作为 GTCS（伴或不伴其他全面性癫痫发作类型）患者的一线治疗。[85] [ 
]2018 年，欧洲药品管理局 (EMA) 最终完成了对丙戊酸及其类似物的审查，并建议在妊娠期禁止将这些药物用于治疗癫痫，因为存在胎儿/儿童出现先天畸形和发育问题的风险。然而，对于一些可能无法停用丙戊酸的癫痫女性来说，可能需要在妊娠期适当的专科护理下继续接受治疗。[75] 在美国，对于妊娠期的癫痫，标准临床实践为，仅在其他替代药物不被接受或无效时，才开具丙戊酸及其类似物的治疗处方。如果患者正在服用药物以预防严重癫痫发作并计划备孕，那么应根据个体来决定是继续使用丙戊酸还是更换为替代药物。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于育龄期女性患者。[75]
应考虑每种药物最常见的副作用、药物代谢动力学、药物清除率及剂量范围情况，所选用的治疗应确保对每名患者而言具有最高的安全性及治疗依从性。
特殊群体包括育龄期女性、存在肾或肝功能不全的患者、存在精神共病的患者及存在药物治疗不依从既往史的患者。
总体而言，药物应以较可耐受的低剂量开始，并随后逐渐递增过渡。应根据患者反应和血药浓度调整剂量。单一药物合理试验可表示为实现足够高剂量。应就疗效及副作用对患者进行监测。
如一线疗法失败，则需采用另一种广谱抗惊厥药物进行单药治疗
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
或
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
或
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
或
奥卡西平 : 150 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 300 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
卡马西平 : 200 mg，口服（速释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，分 3-4 次给药，最大剂量为 1600mg/日；200 mg，口服（缓释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 1600 mg/日
或
丙戊酸盐 : 10-15 mg/kg/日，口服（速释型），分 2-3 次给药，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日；10-15 mg/kg/日，口服（缓释型），每日一次，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日
或
苯妥英 : 15-20 mg/kg 负荷剂量，口服/静脉使用（口服间隔 2-4 小时一次，分 3 次给药），之后进行维持疗法：300 mg/日，口服，分 2-3 次给药
第二选择
唑尼沙胺 : 100 mg，口服，每日一次，以100 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 400 mg/日
或
拉科酰胺 : 100 mg，口服，每日两次，根据治疗反应以日剂量 100 mg的增量增加，每周增加一次，每日最大剂量为 400 mg
或
氯巴占 : 请向专科医生咨询使用剂量
第三选择
加巴喷丁 : 300 mg，口服，每日三次，根据反应逐渐增加剂量，最大剂量为 3600 mg/日
这些患者的脑电图或 MRI 检查结果无异常。一线单药治疗的药物可能因疗效或副作用原因而失败。若药物因疗效原因治疗失败，则应根据与初始治疗时相同的原则选择第二种药物。若因无法耐受的副作用而失败，则选择第二种药物时应特别考虑患者的健康状况及耐受性。在选择最适合的药物时，要考虑所有能帮助确定癫痫综合征的新信息。2017 年的一项 Cochrane 评价支持将拉莫三嗪和左乙拉西坦作为丙戊酸钠的合适替代药物，尤其对于那些有妊娠可能性的女性，对于这类人群，丙戊酸钠由于存在致畸性，可能不是一种恰当的治疗药物。[85] [ ]2018 年，欧洲药品管理局 (EMA) 最终完成了对丙戊酸及其类似物的审查，并建议在妊娠期禁止将这些药物用于治疗癫痫，因为存在胎儿/儿童出现先天畸形和发育问题的风险。然而，对于一些可能无法停用丙戊酸的癫痫女性来说，可能需要在妊娠期适当的专科护理下继续接受治疗。[75] 在美国，对于妊娠期的癫痫，标准临床实践为，仅在其他替代药物不被接受或无效时，才开具丙戊酸及其类似物的治疗处方。如果患者正在服用药物以预防严重癫痫发作并计划备孕，那么应根据个体来决定是继续使用丙戊酸还是更换为替代药物。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于育龄期女性患者。[75]
若选择了第二种药物，则应对当前药物及新药物进行缓慢交叉调整剂量；不可突然开始或停止药物。在指导患者如何换药前，应注意每一药物的特定药代动力学特征。常需要一个书面指导来帮助患者，提高依从性。应忠告患者，这一过渡期间癫痫发作的风险会增高。
应根据患者反应和血药浓度调整剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
和
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
或
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
和
丙戊酸盐 : 10-15 mg/kg/日，口服（速释型），分 2-3 次给药，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日；10-15 mg/kg/日，口服（缓释型），每日一次，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日
或
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
和
卡马西平 : 200 mg，口服（速释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，分 3-4 次给药，最大剂量为 1600mg/日；200 mg，口服（缓释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 1600 mg/日
或
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
和
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
这些患者的脑电图或 MRI 检查结果无异常。在使用第二种药物的单一疗法进行适当的尝试后，将实现随着药物剂量显著下降而无癫痫发作的可能性。尽管如此，标准治疗是根据可能的癫痫综合征，并详细考虑药物相互作用、副作用及患者的共病之后，再选择药物尝试进行双重治疗。具有独特作用机制的两种药物的组合可能具有吸引力，但未被证实能够提供更多的益处。
医师可开具一线药物合理组合的处方。当联合任何两种或两种以上药物时，应详细研究其药物代谢动力学、新陈代谢、蛋白质结合及副作用谱，以确定多药联合治疗的效果。2018 年，欧洲药品管理局最终完成了对丙戊酸及其类似物的审查，并建议在妊娠期禁止将这些药物用于治疗癫痫，因为存在胎儿/儿童出现先天畸形和发育问题的风险。然而，对于一些可能无法停用丙戊酸的癫痫女性来说，可能需要在妊娠期适当的专科护理情况下继续接受治疗。[75] 在美国，对于妊娠期的癫痫，标准临床实践为，仅在其他替代药物不被接受或无效时，才开具丙戊酸及其类似物的治疗处方。如果患者正在服用药物以预防严重癫痫发作并计划备孕，那么应根据个体来决定是继续使用丙戊酸还是更换为替代药物。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于育龄期女性患者。[75]
在癫痫症治疗的这一阶段，在未正式诊断患有某种癫痫综合征的任何患者中，可研究其局部相关性癫痫症的患病可能。对于存在局部性明确的癫痫病灶的患者，应考虑进行切除性癫痫手术，并转诊至三级癫痫（治疗）中心。
应根据患者反应和血药浓度调整剂量。
第一选择
卡马西平 : 200 mg，口服（速释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，分 3-4 次给药，最大剂量为 1600mg/日；200 mg，口服（缓释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 1600 mg/日
或
苯妥英 : 15-20 mg/kg 负荷剂量，口服/静脉使用（口服间隔 2-4 小时一次，分 3 次给药），之后进行维持疗法：300 mg/日，口服，分 2-3 次给药
或
丙戊酸盐 : 10-15 mg/kg/日，口服（速释型），分 2-3 次给药，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日；10-15 mg/kg/日，口服（缓释型），每日一次，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日
或
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
或
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
或
奥卡西平 : 150 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 300 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
或
唑尼沙胺 : 100 mg，口服，每日一次，以100 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 400 mg/日
第二选择
加巴喷丁 : 300 mg，口服，每日三次，根据反应逐渐增加剂量，最大剂量为 3600 mg/日
或
拉科酰胺 : 100 mg，口服，每日两次，根据治疗反应以日剂量 100 mg的增量增加，每周增加一次，每日最大剂量为 400 mg
或
醋酸艾司利卡西平 (eslicarbazepine acetate) : 400 mg，口服，每日一次，根据治疗反应以日剂量 400-600 mg 增加剂量，每周增加一次，每日最大剂量为 1600mg
脑电图或 MRI 结果提示为局灶发作型癫痫。对于大多数患者而言，合理选择的单药治疗可能是有效的。采用单药治疗能确保副作用及药物间相互作用的风险最低。应确定每种药物最常见的副作用、药物代谢动力学、药物清除率及剂量范围情况，然后进行选择，以确保对每名患者而言具有最高的安全性及治疗依从性。特殊群体包括育龄期女性、存在肾或肝功能异常的患者、存在精神共病的患者及存在药物治疗不依从既往史的患者。2018 年，欧洲药品管理局最终完成了对丙戊酸及其类似物的审查，并建议在妊娠期禁止将这些药物用于治疗癫痫，因为存在胎儿/儿童出现先天畸形和发育问题的风险。然而，对于一些可能无法停用丙戊酸的癫痫女性来说，可能需要在妊娠期适当的专科护理下继续接受治疗。[75] 在美国，对于妊娠期的癫痫，标准临床实践为，仅在其他替代药物不被接受或无效时，才开具丙戊酸及其类似物的治疗处方。如果患者正在服用药物以预防严重癫痫发作并计划备孕，那么应根据个体来决定是继续使用丙戊酸还是更换为替代药物。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于育龄期女性患者。[75]
总体而言，药物应以较可耐受的低剂量开始，并随后逐渐递增过渡。应根据患者反应和血药浓度调整剂量。单一药物合理试验可表示为实现足够高剂量。应就疗效及副作用对患者进行监测。
若单药治疗的首次选择失败，应使用另一种经证明在局灶性起源的癫痫治疗方面具有疗效的抗痉挛药物进行单药治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
卡马西平 : 200 mg，口服（速释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，分 3-4 次给药，最大剂量为 1600mg/日；200 mg，口服（缓释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 1600 mg/日
或
苯妥英 : 15-20 mg/kg 负荷剂量，口服/静脉使用（口服间隔 2-4 小时一次，分 3 次给药），之后进行维持疗法：300 mg/日，口服，分 2-3 次给药
或
丙戊酸盐 : 10-15 mg/kg/日，口服（速释型），分 2-3 次给药，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日；10-15 mg/kg/日，口服（缓释型），每日一次，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日
或
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
或
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
或
奥卡西平 : 150 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 300 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
或
唑尼沙胺 : 100 mg，口服，每日一次，以100 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 400 mg/日
第二选择
加巴喷丁 : 300 mg，口服，每日三次，根据反应逐渐增加剂量，最大剂量为 3600 mg/日
或
拉科酰胺 : 100 mg，口服，每日两次，根据治疗反应以日剂量 100 mg的增量增加，每周增加一次，每日最大剂量为 400 mg
或
醋酸艾司利卡西平 (eslicarbazepine acetate) : 400 mg，口服，每日一次，根据治疗反应以日剂量 400-600 mg 增加剂量，每周增加一次，每日最大剂量为 1600mg
一线单药治疗所用药物可能因疗效或副作用原因而失败。若药物因疗效原因治疗失败，则应根据与开始时相同的原则选择第二种药物。若因无法耐受的副作用而失败，则选择第二种药物时应特别考虑患者的健康状况及耐受性。任何有助于定义癫痫综合征的新信息都应被用于选择最适宜的药物。
2018 年，欧洲药品管理局 (EMA) 最终完成了对丙戊酸及其类似物的审查，并建议在妊娠期禁止将这些药物用于治疗癫痫，因为存在胎儿/儿童出现先天畸形和发育问题的风险。然而，对于一些可能无法停用丙戊酸的癫痫女性来说，可能需要在妊娠期适当的专科护理下继续接受治疗。[75] 在美国，对于妊娠期的癫痫，标准临床实践为，仅在其他替代药物不被接受或无效时，才开具丙戊酸及其类似物的治疗处方。如果患者正在服用药物以预防严重癫痫发作并计划备孕，那么应根据个体来决定是继续使用丙戊酸还是更换为替代药物。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于育龄期女性患者。[75]
若选择了第二种药物，则应对当前药物及新药物进行缓慢交叉调整剂量；不可突然开始或停止药物。在指导患者如何换药前，应注意每一药物的特定药代动力学特征。通常需要书面的给药计划表以帮助患者提高依从性。应忠告患者，这一过渡期间癫痫发作的风险会增高。
应根据患者反应和血药浓度调整剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
和
卡马西平 : 200 mg，口服（速释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，分 3-4 次给药，最大剂量为 1600mg/日；200 mg，口服（缓释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 1600 mg/日
或
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
和
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
或
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
和
奥卡西平 : 150 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 300 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
卡马西平 : 200 mg，口服（速释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，分 3-4 次给药，最大剂量为 1600mg/日；200 mg，口服（缓释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 1600 mg/日
和
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
或
卡马西平 : 200 mg，口服（速释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，分 3-4 次给药，最大剂量为 1600mg/日；200 mg，口服（缓释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 1600 mg/日
和
氯巴占 : 请向专科医生咨询使用剂量
或
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
和
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
在单药疗法中使用第二种药物进行适当尝试后，随着药物剂量下降将实现无癫痫发作的可能性。但是，根据可能的癫痫综合征并详细考虑药物相互作用、副作用及患者共病之后选择药物进行双重疗法属治疗标准。具有独特作用机制的两种药物的组合可能受青睐，但未被证实能够提供更优越的临床优势。[118]
医师可开具一线药物合理组合的处方。当使用任何两种或两种以上药物组合时，应详细研究其药物代谢动力学、新陈代谢、蛋白质结合及副作用谱，以确定多药联合治疗的效果。
在癫痫症治疗的这一阶段，在未正式诊断患有某种癫痫综合征的任何患者中，可研究其局部相关性癫痫的患病可能。对于存在局部性明确的癫痫病灶的患者，应考虑进行切除性癫痫手术，并转诊至三级癫痫（治疗）中心。
应根据患者反应和血药浓度调整剂量。
癫痫症手术通常在药物难治性、被证实为临床性或隐源性局灶发作型癫痫的局部相关型癫痫患者中考虑。
患者可在三级癫痫中心完成手术评估，通常包括视频脑电图遥控监测及高级影像学检查。
第一选择
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
或
加巴喷丁 : 300 mg，口服，每日三次，根据反应逐渐增加剂量，最大剂量为 3600 mg/日
或
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
第二选择
卡马西平 : 200 mg，口服（速释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，分 3-4 次给药，最大剂量为 1600mg/日；200 mg，口服（缓释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 1600 mg/日
脑电图或 MRI 结果提示为局灶发作型癫痫。卡马西平、拉莫三嗪及加巴喷丁已经被证实可有效治疗老年患者的有症状局灶发作型癫痫。此外，拉莫三嗪与加巴喷丁被证实具有与卡马西平相当的疗效，但副作用更少。[55] [ ]
尤其在较高剂量或复方药物用药的情况下，老年患者尤其容易受副作用的影响并通常会遭受耐受性问题。大多数较早的抗痉挛药物会与其他药物相互作用，影响肝脏酶促作用并与血浆蛋白结合。许多较新的抗痉挛药物被认为能产生较少的相互作用。拉莫三嗪、加巴喷丁及左乙拉西坦被包含在这一类药物中，因而适于被选用于年老患者的治疗。[100][124] 此外，在许多患者中因其年龄较长，药物代谢缓慢，因此应对药物进行相应调整，并密切监测是否有毒性体征。
在首次治疗失败的患者中，使用另一种被证实对年老群体局灶性起源癫痫症有效的抗癫痫药物进行单药疗法。
应根据患者反应和血药浓度调整剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
或
加巴喷丁 : 300 mg，口服，每日三次，根据反应逐渐增加剂量，最大剂量为 3600 mg/日
或
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
第二选择
卡马西平 : 200 mg，口服（速释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，分 3-4 次给药，最大剂量为 1600mg/日；200 mg，口服（缓释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 1600 mg/日
在首次治疗失败的患者中，应使用另一种被证实对年老群体局灶性起源癫痫症有效的抗癫痫药物进行单药疗法。
卡马西平、拉莫三嗪及加巴喷丁已经被证实在症状性局灶性起源癫痫症老年患者中有效。拉莫三嗪、左乙拉西坦与加巴喷丁具有与卡马西平相当的疗效，但副作用有所改善。[55][124] [ ]
尤其在较高剂量或复方药物用药的情况下，老年患者尤其容易受副作用的影响并通常会遭受耐受性问题。此外，在许多患者中因其年龄较长，药物代谢缓慢，因此应对药物进行进行相应调整，并密切监测是否有毒性体征。
应根据患者反应和血药浓度调整剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
卡马西平 : 200 mg，口服（速释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，分 3-4 次给药，最大剂量为 1600mg/日；200 mg，口服（缓释型），每日 2 次，根据反应以 200 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 1600 mg/日
或
苯妥英 : 15-20 mg/kg 负荷剂量，口服/静脉使用（口服间隔 2-4 小时一次，分 3 次给药），之后进行维持疗法：300 mg/日，口服，分 2-3 次给药
或
丙戊酸盐 : 10-15 mg/kg/日，口服（速释型），分 2-3 次给药，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日；10-15 mg/kg/日，口服（缓释型），每日一次，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日
或
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
或
奥卡西平 : 150 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 300 mg/日的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 2400 mg/日
第二选择
唑尼沙胺 : 100 mg，口服，每日一次，以100 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 400 mg/日
尽管许多抗癫痫药物未在年老群体中进行特异性研究，但它们同样具有疗效。
若一线药物治疗失败，则可以尝试用于局灶发作型癫痫症治疗的其他药物。在任何年老患者中，在选用某种药物之前应考虑可能的药物相互作用及代谢情况。
应根据患者反应和血药浓度调整剂量。
2018 年，欧洲药品管理局 (EMA) 最终完成了对丙戊酸及其类似物的审查，并建议在妊娠期禁止将这些药物用于治疗癫痫，因为存在胎儿/儿童出现先天畸形和发育问题的风险。然而，对于一些可能无法停用丙戊酸的癫痫女性来说，可能需要在妊娠期适当的专科护理下继续接受治疗。[75] 在美国，对于妊娠期的癫痫，标准临床实践为，仅在其他替代药物不被接受或无效时，才开具丙戊酸及其类似物的治疗处方。如果患者正在服用药物以预防严重癫痫发作并计划备孕，那么应根据个体来决定是继续使用丙戊酸还是更换为替代药物。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于育龄期女性患者。[75]
癫痫症手术通常在药物难治性、被证实为临床性或隐源性局灶发作型癫痫的局部相关型癫痫患者中考虑。
患者可在三级癫痫中心完成手术评估，通常包括视频脑电图遥控监测及高级影像学检查。
第一选择
丙戊酸盐 : 10-15 mg/kg/日，口服（速释型），分 2-3 次给药，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日；10-15 mg/kg/日，口服（缓释型），每日一次，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日
或
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
或
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
或
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
脑电图或 MRI 检查结果提示为全面发作性癫痫。对于大多数患者而言，合理选择的单药治疗可能是有效的。采用单药治疗能确保副作用及药物间相互作用的风险最低。应确定每种药物最常见的副作用、药物代谢动力学、药物清除率及剂量范围情况，然后进行选择，以确保对每名患者而言具有最高的安全性及治疗依从性。
2017 年的一项 Cochrane 评价支持将使用丙戊酸钠作为 GTCS（伴或不伴其他全面性癫痫发作类型）患者的一线治疗。[85] [ ] 2018 年，欧洲药品管理局 (EMA) 最终完成了对丙戊酸及其类似物的审查，并建议在妊娠期禁止将这些药物用于治疗癫痫，因为存在胎儿/儿童出现先天畸形和发育问题的风险。然而，对于一些可能无法停用丙戊酸的癫痫女性来说，可能需要在妊娠期适当的专科护理下继续接受治疗。[75] 在美国，对于妊娠期的癫痫，标准临床实践为，仅在其他替代药物不被接受或无效时，才开具丙戊酸及其类似物的治疗处方。如果患者正在服用药物以预防严重癫痫发作并计划备孕，那么应根据个体来决定是继续使用丙戊酸还是更换为替代药物。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于育龄期女性患者。[75]
特殊群体包括育龄期女性、存在肾或肝功能不全的患者、存在精神共病的患者及存在药物治疗不依从既往史的患者。
总体而言，药物应以较可耐受的低剂量开始，并随后逐渐增加剂量。应根据患者反应和血药浓度调整剂量。单一药物合理试验可表示为实现充分的高剂量。对一些患者而言，单一药物合理试验可能使用的是所列出药物的最大剂量。应就疗效及副作用对患者进行监测。
若一线疗法失败，应使用另一种不同的广谱性的抗痉挛药物进行单药治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
或
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
或
丙戊酸盐 : 10-15 mg/kg/日，口服（速释型），分 2-3 次给药，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日；10-15 mg/kg/日，口服（缓释型），每日一次，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日
或
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
脑电图或 MRI 检查结果提示为全面发作性癫痫。一线单药治疗的药物可能因疗效或副作用原因而失败。若药物因疗效原因治疗失败，则应根据与初始治疗时相同的原则选择第二种药物。若因无法耐受的副作用而失败，则选择第二种药物时应特别考虑患者的健康状况及耐受性。在选择最适合的药物时应考虑所有能帮助确定癫痫综合征的新信息。2017 年的一项 Cochrane 评价支持将拉莫三嗪和左乙拉西坦作为丙戊酸钠的合适替代药物，尤其对于那些有妊娠可能性的女性，对于这类人群，丙戊酸钠由于存在致畸性，可能不是一种恰当的治疗药物。[85] [ ] 2018 年，欧洲药品管理局 (EMA) 最终完成了对丙戊酸及其类似物的审查，并建议在妊娠期禁止将这些药物用于治疗癫痫，因为存在胎儿/儿童出现先天畸形和发育问题的风险。然而，对于一些可能无法停用丙戊酸的癫痫女性来说，可能需要在妊娠期适当的专科护理下继续接受治疗。[75] 在美国，对于妊娠期的癫痫，标准临床实践为，仅在其他替代药物不被接受或无效时，才开具丙戊酸及其类似物的治疗处方。如果患者正在服用药物以预防严重癫痫发作并计划备孕，那么应根据个体来决定是继续使用丙戊酸还是更换为替代药物。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于育龄期女性患者。[75]
若选择了第二种药物，则应对当前药物及新药物进行缓慢交叉调整剂量；不可突然开始或停止药物。在指导患者如何换药前，应注意每一药物的特定药代动力学特征。通常需要书面的给药计划表以帮助患者提高依从性。应忠告患者，这一过渡期间癫痫发作的风险会增高。
应根据患者反应和血药浓度调整剂量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
丙戊酸盐 : 10-15 mg/kg/日，口服（速释型），分 2-3 次给药，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日；10-15 mg/kg/日，口服（缓释型），每日一次，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日
和
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
或
丙戊酸盐 : 10-15 mg/kg/日，口服（速释型），分 2-3 次给药，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日；10-15 mg/kg/日，口服（缓释型），每日一次，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日
和
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
或
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
和
托吡酯 : 50 mg/日，口服，根据反应以 50 mg/日 的剂量增加，每周增加一次，分 2 次给药，最大剂量为 400 mg/日
或
拉莫三嗪 : 请向专科医生咨询使用剂量
和
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
或
丙戊酸盐 : 10-15 mg/kg/日，口服（速释型），分 2-3 次给药，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日；10-15 mg/kg/日，口服（缓释型），每日一次，以 5-10 mg/kg/日 的剂量增加，每周增加一次，最大剂量为 60 mg/kg/日
和
左乙拉西坦 : 500 mg，口服，每日 2 次，根据反应以 1000 mg/日的剂量增加，每 2 周增加一次，最大剂量为 3000 mg/日
脑电图或 MRI 检查结果提示为全面发作性癫痫。在使用第二种药物的单一疗法进行适当的尝试后，将实现随着药物剂量显著下降而无癫痫发作的可能性。尽管如此，标准治疗是根据可能的癫痫综合征，并详细考虑药物相互作用、副作用及患者的共病之后，再选择药物尝试进行双重治疗。2018 年，欧洲药品管理局最终完成了对丙戊酸及其类似物的审查，并建议在妊娠期禁止将这些药物用于治疗癫痫，因为存在胎儿/儿童出现先天畸形和发育问题的风险。然而，对于一些可能无法停用丙戊酸的癫痫女性来说，可能需要在妊娠期适当的专科护理下继续接受治疗。[75] 在美国，对于妊娠期的癫痫，标准临床实践为，仅在其他替代药物不被接受或无效时，才开具丙戊酸及其类似物的治疗处方。如果患者正在服用药物以预防严重癫痫发作并计划备孕，那么应根据个体来决定是继续使用丙戊酸还是更换为替代药物。在欧洲和美国，除非已实施妊娠预防计划并且符合特定的条件，否则丙戊酸及其类似物不得用于育龄期女性患者。[75]将具有独特作用机制的两种药物相组合可能具有吸引力，但未被证实能够提供更大的益处。[118]
医师可开具一线药物合理组合的处方。当使用任何两种或两种以上药物组合时，应详细研究其药代动力学、代谢情况、蛋白质结合及副作用谱，以确定多药联合治疗的效果。
应根据患者反应和血药浓度调整剂量。
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