BMJ Best Practice

一级预防

高血糖强化治疗可以预防微量白蛋白尿的发展及进展为大量白蛋白尿，但几乎没有证据表明它会延缓已有的慢性肾脏疾病的进展。[17]一篇系统评价显示，使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压能够在尿白蛋白正常的糖尿病患者中预防新发 DKD 和死亡；然而该评价认为，对于血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 的使用仍需要更多数据支持。[18] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

二级预防

强化血糖控制可降低发生微量白蛋白尿的风险；然而，与进行较不严格的血糖控制的患者相比，在向 DKD、终末期肾病 (ESRD) 和死亡的进展方面差异很小或没有差异。[17]

治疗高血压能减缓糖尿病肾病进展。[6]ACEI 和 ARB 能降低糖尿病合并高血压患者发生微量白蛋白尿的几率。此外，血压正常（＜130/80mmHg）的微量蛋白尿或大量白蛋白尿患者应用 ACEI/ARB 能稳定尿白蛋白水平，并可减缓糖尿病肾病、终末期肾病的进展及死亡。[107][136]

无禁忌症时可应用阿司匹林 (81mg/d)。

避免使用 NSAIDs、造影剂或其他肾毒性药物。在血肌酐升高但仍小于 177mmol/L (＜2mg/dl) 的患者，应用低分子量非离子型造影剂的风险较小。应避免钆类 MRI 造影剂，因为存在造成糖尿病肾病患者系统性硬化的风险，特别是 GFR 低于 30 mL/min/1.73 m^2 的患者。

应用降脂药（如他汀类）降低 LDL-胆固醇至低于 2.59mmol/L (＜100mg/dl)。

一项随机试验表明，在糖尿病肾病患者需行冠脉/血管内造影或干预治疗时，应用碳酸氢钠水化预防造影剂肾病并不优于氯化钠水化。[137]另一项随机试验发现，瑞舒伐他汀显著降低了糖尿病及慢性肾病患者动脉注射造影剂可能出现的肾毒性风险。[138]

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