糖尿病肾病

一些症状直到疾病进展后才出现，如疲劳、厌食以及肢体水肿。也可见视网膜病变（影响视力）和神经病变（下肢感觉障碍或异常）。

体征包括高血压、水肿、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。接着出现尿毒症表现，如恶心呕吐、味觉障碍和呃逆。

实验室检查发现蛋白尿。随着疾病进展出现氮质血症。

治疗包括强化降糖及应用血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin-receptorblockers，ARB）或其他降压药控制高血压。降脂、低蛋白饮食以及戒烟亦对治疗有益。

药物治疗的并发症包括过度降糖导致的低血糖、ACEI 或 ARB 类药物的不良反应：高钾血症、利尿导致的容量不足以及蛋白质和能量摄入不足造成的营养不良。部分患者可能最终进展为尿毒症，需要透析治疗。

糖尿病肾病 (DKD) 被定义为大量白蛋白尿（白蛋白/肌酐比值 [ACR]＞34 mg/mmol [300 mg/g]），或微量蛋白尿 (ACR 3.4-34.0 mg/mmol [30-300 mg/g]) 合并视网膜病变（可以是 1 型或 2 型糖尿病）和/或 10 年以上 1 型糖尿病病史。[1]National Kidney Foundation. KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S179.http://www2.kidney.org/professionals/KDOQI/guideline_diabetes/目前，微量白蛋白尿以及大量白蛋白尿常被习惯称为“轻度增加的白蛋白尿”和“重度增加的白蛋白尿”。满足上述糖尿病肾病标准时，多数患者慢性肾病的主要病因是糖尿病。而在如下情况存在时，则需要考虑其他原因造成的慢性肾病，如：缺乏糖尿病视网膜病变，迅速降低的 GFR，尿沉渣动态改变（如尿液中细胞管型）或存在其他系统性疾病的症状或体征。糖尿病肾病的临床表现为在长期糖尿病患者（糖尿病病史超过 10 年）中不断进展的蛋白尿、高血压以及 GFR 降低。尽管肾组织活检并非必需，但其仍是确诊糖尿病肾病最常用的标准。