BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在危险因素

主要危险因素包括：持续性高血糖；高血压特别是夜间高血压；高血压/肾病家族史；肥胖和吸烟。

高血压

糖尿病肾病的特征。

视网膜病变的体征

患视网膜病变的糖尿病患者出现慢性肾脏病合并微量蛋白尿即可诊断为糖尿病肾病。

视网膜表现包括点状及片状出血、微动脉瘤（背景性视网膜病）伴或不伴血管新生（增生性视网膜病）。

水肿

可见于进展期糖尿病肾病，肾病综合征也可有此表现。

其他诊断因素

常见 查看所有

视力下降

视网膜病变常出现在糖尿病肾病患者中。

下肢麻木

周围神经病变提示晚期糖尿病，并可能出现于糖尿病肾病患者中。出现周围神经病变时，应进一步评估肾功能，以确定是否也存在糖尿病肾病。

表现为足感觉减退和下肢振动觉、痛温觉、位置觉减退。腕管综合征可能导致糖尿病肾病患者手部症状。患者亦可出现夏柯关节。

下肢疼痛

同时患有糖尿病和慢性肾脏病的患者如出现跛行，应及时评估以进行糖尿病肾病的预防、筛查和诊断。

初诊可发现脉搏减弱。

可能提示痛性神经病变。

全身症状（疾病进展期）

疾病进展期可表现为疲劳和食欲减退。进展为尿毒症后，可出现如恶心呕吐、味觉异常和呃逆等其他症状。

足部改变

糖尿病肾病患者可出现足部溃疡和 Charcot 关节。

罕见 查看所有

直立性低血压

可发生在自主神经病变的患者中。

皮肤改变

干燥症（异常皮肤干燥）是由于皮脂腺和汗腺萎缩造成。黑色素沉积造成的色素沉着和尿素沉着导致的皮肤黄染在慢性肾病中较常见，类脂性渐进性坏死和黑棘皮病也可见于糖尿病肾病。

肌肉萎缩

糖尿病肾病可能出现肌肉萎缩。

皮肤苍白（GFR 下降时）

慢性病贫血或者低血红蛋白贫血会造成皮肤苍白。

出血倾向（疾病进展期）

血小板功能异常表现为较易出现擦伤、牙龈出血和鼻出血。

Kussmaul 呼吸（疾病进展期）

代谢性酸中毒（酮症酸中毒或尿毒症所致）可能出现 Kussmaul 呼吸，即频率不快的深大呼吸。

危险因素

强 查看所有

持续高血糖

HbA1c 升高增加了糖尿病肾病的发病风险。糖尿病病程通常超过 10 年。[5]

高血压

未控制的高血压将加速肾小球滤过率的下降。

积极治疗高血压能减缓慢性肾病的进展，包括微量白蛋白尿的几率和由微量白蛋白尿进展为大量白蛋白尿的风险。

高血压和/或肾脏疾病的家族史

存在高血压和/或肾病家族史的患者常发生糖尿病肾病。

遗传背景较复杂，也是目前很多研究的重点。

由于仅少数糖尿病患者进展为糖尿病肾病，因此凸显了遗传因素的重要性。

肥胖

肥胖能预测 2 型糖尿病进展，也能降低患者的肾小球滤过率并增加蛋白尿。肥胖患者的瘦素水平升高，促进体内炎症反应。尽管瘦素能够减轻体重，然而肥胖合并糖尿病患者存在下丘脑对瘦素的抵抗，形成瘦素分泌、炎症反应和体重增加的恶性循环。[14]

吸烟

研究认为吸烟与肾小球滤过率下降相关。吸烟对肾脏产生不良作用的潜在机制尚不清楚。

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缺乏体力活动

少动是 2 型糖尿病发生的危险因素之一。运动可能减少慢性肾脏病中的蛋白尿并使得 GFR 水平稳定下降，但仍需在糖尿病肾病患者中专门研究。[15]

血脂异常

目前尚缺乏足够证据证明他汀类药物是否能够防止肾小球滤过率下降或减少尿蛋白。

高蛋白、脂肪和钠盐的摄入

高蛋白、高饱和脂肪、高胆固醇和高钠饮食与糖尿病肾病的进展相关。然而目前尚缺乏足够数据说明低蛋白饮食是否能够防止 GFR 降低及蛋白尿进展。[16]

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