BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

非糖尿病性肾病

体征/症状

由于糖尿病和慢性肾脏病均较常见，因此同时患有上述两种疾病并不一定存在糖尿病肾病。

以下情况时应考虑糖尿病肾病以外的其他诊断：迅速进展的肾衰竭，存在其他全身性疾病的证据，或患糖尿病时间较短（尽管在 2 型糖尿病中发病呈隐匿性，但糖尿病肾病有时仍是 2 型糖尿病的阳性表现之一）。

检查

微量白蛋白尿提示非糖尿病性肾病

非糖尿病肾病合并其他系统性疾病时，一些特异性实验室指标可能为阳性（如，骨髓瘤中血浆蛋白电泳检测血浆游离轻链、系统性红斑狼疮中的 ANA、低补体血症以及冷凝球蛋白血症、血管炎中的 ANCA）。

多发性骨髓瘤

体征/症状

多发性骨髓瘤患者亦可出现肾衰竭和蛋白尿。

其常见特征性症状是骨痛和贫血，80%的 MM 患者存在这些症状。

检查

与糖尿病肾病鉴别的特征性检验结果为：存在副蛋白血症或副蛋白尿症、高钙血症、正常免疫球蛋白合成障碍和溶骨性骨破坏。[20]

尿常规中的磺基水杨酸（sulfosalicylicacid，SSA）指标常用来区分白蛋白和总蛋白，因为常规尿检试纸仅能检测白蛋白。SSA 能沉淀尿液中所有蛋白质，包括异常蛋白（本周蛋白，BenceJones 蛋白）。

血浆蛋白电泳和尿蛋白电泳检查可显示病变蛋白峰。

血和尿中游离轻链蛋白：提示血浆轻链蛋白浓度增加。

头颅X线、骨CT或磁共振：溶骨性病灶。

骨髓活检：浆细胞增生。

肾通道梗阻

体征/症状

可能的病因包括肾结石、肿瘤、纤维化、前列腺增生/肿瘤、神经源性膀胱或肾盂输尿管连接处梗阻。

尿路梗阻能造成肾后性肾衰竭。其症状包括排尿障碍、无尿、少尿、血尿、尿痛 (合并肾结石）以及尿漏或尿失禁。

体格检查包括直肠指检发现增大的前列腺、肋椎间隙压痛、耻骨联合上方压痛和膀胱充盈。

检查

置入 Foley 导尿管能使尿液流出并缓解梗阻症状。

肾脏超声：肾积水、肾结石。

前列腺超声：前列腺增生、肿瘤。

腹部CT：肾积水、结石、肿块、先天畸形、纤维化。

PSA：前列腺增生及前列腺癌时升高。

MRI：非常规检查，但能显示肾积水、结石、肿块、先天畸形和纤维化。

肾小球肾炎

体征/症状

肾小球肾炎，如狼疮肾炎和冷凝球蛋白血症均需与糖尿病肾病鉴别。

患者临床表现和体格检查可与糖尿病肾病类似，但可能同时存在其他系统性疾病的症状和体征，如皮疹和关节受累。

检查

尿常规：血尿、蛋白尿、红细胞管型、异形红细胞。

蛋白尿

阳性血清学检查（如 ANA、ANCA、肝炎血清学检查）

补体：减少，见于免疫性肾小球肾炎（如：狼疮肾炎）。

肾活检：肾小球肾炎。

肾动脉狭窄

体征/症状

肾动脉狭窄可表现为难治性高血压，患者对多种且最大剂量的降压药不敏感；或应用 ACEI 或 ARB 药物后短期内即出现的肾衰竭。

腹部查体可闻及明显血管杂音。[21]

检查

超声、CT扫描、核磁共振：肾萎缩，肾动脉血流减少。

磁共振血管造影（MRA）：肾动脉狭窄。

肾血流图：肾动脉狭窄。

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