BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

尿常规

检查

蛋白尿提示肾病的发生。

尿比重增加可能提示肾前性氮质血症。

尿中白细胞、细菌及亚硝酸盐提示尿路感染。

尿沉渣改变伴红细胞管型提示需进一步评估非糖尿病性肾小球疾病（肾小球肾炎）。若存在尿沉渣改变（如细胞管型），迅速进展的肾病伴或不伴肾衰竭，缺乏视网膜病变表现，糖尿病病程较短或者存在其他系统性疾病征象者，应排除其他原因导致的慢性肾病。[1]

初筛之后，除存在特殊指证（如肾功能急剧减退，出现尿路感染征象等），不需再行尿常规检查。

结果

蛋白尿

尿蛋白/肌酐比值 (ACR)

检查

可在单次尿样中检查。

无尿路感染而首次 ACR 结果高于正常，则需在接下来 3-6 个月期间连续收集两次首次排泄尿标本并重复测试以明确诊断。[1]

结果

可能会升高

血液生化

检查

重要的基础值检测。

结果

肌酐升高

血肌酐水平和肾小球滤过率 (GFR) 估算

检查

GFR 可通过患者的血肌酐、年龄、种族及性别来估算。[1]National Kidney Foundation: MDRD GFR Calculator

结果

肾小球滤过率在 1 期慢性肾病时可升高，2 期时正常，3-5 期时下降。

肾脏超声

检查

糖尿病控制不佳时早期肾脏可较大，而当进展为糖尿病肾病时肾脏大小转为正常。

超声对排除其他造成肾损伤的病因十分重要，如阻塞性肾病，感染，囊肿或肿块。肾盂肾炎可表现为肾实质肿胀。

结果

肾脏正常到较大，伴回声增强；出现肾脏空泡和/或梗阻时可显示肾脏积水。


需要考虑的检查

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检查
结果

24 h 尿液收集

检查

能够定量检测尿蛋白。

结果

微量蛋白尿：尿蛋白30-300mg/24小时；大量蛋白尿：尿蛋白>300mg/24小时

腹部 CT

检查

CT 检查应用较少，但在患者肥胖而超声显示不清或需要在随访时通过影像进一步确认超声的病理表现时较为有用。

CT 能够排除肾积水、肾盂肾炎、肾结石、囊肿、肿块、肾细胞癌以及异常肾盂输尿管或膀胱结构。

结果

可显示肾积水、低密度楔形区、皮髓质交界区模糊、肾周间隙、囊肿、肾结石

磁共振血管造影

检查

一些患者在刚应用 ACEI 类药物后即出现肾功能衰竭或某些患者存在难治性高血压并对 3-4 种不同降压药反应不佳，这时需做磁共振血管造影检查。若估算 GFR＜30 mL/min/1.73 m^2，则不应给予钆剂造影。

结果

能够排除肾动脉狭窄。

多普勒超声

检查

能够提供肾动脉血流动力学信息。

结果

可能显示肾动脉狭窄

肾脏活检

检查

以下情况应考虑肾活检：1型糖尿病病程较短；2型糖尿病无视网膜病变；肾功能急剧下降并伴有尿沉渣动态改变；或有其他系统性疾病证据时。

结果

系膜扩张、纤维化、Kimmelstiel-Wilson 结节


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