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糖尿病肾病

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
慢性肾衰竭需要透析治疗	长期	高
DKD 常常进展至需要透析，但大量白蛋白尿患者常在进展为终末期肾病前即死于心血管疾病。[111] 慢性肾衰竭
高钾血症	长期	高
功能衰竭的肾脏排钾困难。糖尿病导致肾素及低醛固酮减少增加了高血钾的风险。进展期慢性肾病出现不可控的高血钾是透析的指证。高钾血症的评估
心血管事件	长期	高
糖尿病肾病伴有复杂的三联症：炎症、内皮功能障碍及氧化应激，且常导致显著的心血管病并发症发病率和死亡率。心血管事件的治疗与其他疾病患者人群一致：即支架置入和/或冠状动脉旁路搭桥术 (CABG)。糖尿病肾病中常见心绞痛及心血管疾病，因此需要应用支架/CABG 来积极治疗冠脉疾病，以此加强糖尿病肾病的治疗。[130] 81mg/d 的阿司匹林有益于治疗，且在 CKD 治疗中具有较好的风险/疗效比。[131]阿司匹林能改善心血管疾病并有抗炎作用。尚不需担忧出血的并发症。糖尿病心血管病
失明	长期	高
晚期糖尿病肾病因微血管病变常合并糖尿病视网膜病变。糖尿病性视网膜病变
周围血管疾病	长期	高
因小血管及大血管病变，糖尿病肾病常合并进行性外周血管疾病，有时需要截肢。周围血管病变
难治性高血压	长期	高
合并进行性肾功能减退，使高血压非常难以控制。
骨病	长期	高
如同其他慢性肾病患者，由于高磷血症及维生素 D 缺乏，糖尿病肾病患者常发生继发性甲状旁腺功能亢进。治疗包括限制磷（以及蛋白质）的摄入，应用磷结合剂（包括碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧），以及维生素 D 替代，早期 CKD 常用麦角钙化醇，而晚期则为骨化三醇或其他活性类似物（如帕立骨化醇）。对比非糖尿病患者，糖尿病患者更易出现衰弱性骨病。[132] 继发性甲状旁腺功能亢进
贫血	长期	高
随着慢性肾病进展，贫血的发生率及严重程度进行性增加。需检查铁相关指标并处理铁缺乏。需应用促红素类药物（Erythropoieticstimulatingagents，ESAs），例如红细胞生成素α、达贝泊丁等从而减少输血。尽管不同研究结果存在差异，CHOIR 和 CREATE 试验表明血红蛋白在 110-120g/L 或 11-12g/dl（如，Hct 在 33%-36%）之间比血红蛋白高于该值的慢性肾病患者预后更好。[133][134]因此不建议血红蛋白达到正常水平。但另一项研究发现，血红蛋白接近正常的糖尿病合并慢性肾病患者生活质量有所改善。因此，结果尚无定论。[135] 治疗措施包括铁复合物（硫酸亚铁、右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、蔗糖铁）和 ESA。血红蛋白高于 130g/L (13g/dl) 者应避免使用 ESA，否则心血管事件风险将会增加。评估贫血
低血糖	存在差异	高
强化降糖可能导致低血糖，因为糖原异生障碍以及胰岛素和其他口服降糖药在肾脏的清除率下降，这时需要降低抗糖尿病治疗用药的剂量。

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