BMJ Best Practice

诊断步骤

若绝经前女性出现高催乳素血症，则可导致溢乳、月经不调和不育。 由于绝经后女性缺乏雌激素，因此少见溢乳。 男性也可能出现继发性性腺机能减退的症状，例如性欲减退、阳痿和不育。 男性和绝经后女性较晚出现症状意味着这些患者更可能患有局部侵袭性肿瘤，可能压迫鞍上区（视神经束或视交叉）或鞍旁区海绵窦（其他颅神经）的相邻结构，造成占位效应的表现（如视力障碍、眼肌麻痹、头痛）。 伴有继发性性腺机能减退的慢性高催乳素血症可能会导致骨质疏松症。

激素测定

仅凭对无明显静脉穿刺压力下获取的血清催乳素测定这一项，就足以确诊高催乳素血症。 对轻度高催乳素血症病例，连续多次进行催乳素测定可能有价值，每次间隔至少 20 分钟，并采用留置插管的方法采血以减小静脉穿刺压力。 经过仔细询问病史、检查和妊娠试验，排除继发性病因。 某些药物（包括典型和非典型抗精神病药物（如吩噻嗪类药物、利培酮、氯氮平）、阿片类药物、止吐剂（如甲氧氯普安、多潘立酮）、雌激素、H2 受体阻滞剂和维拉帕米）可能导致催乳素水平轻度升高 [＜ 2000 mIU/L （＜ 100 μg/L）]。 因此，采集患者的完整用药史至关重要。

肾衰竭和原发性甲状腺功能减退症患者的催乳素水平也会升高，因此，在进一步检查催乳素水平升高前，应首先对肾脏和甲状腺功能进行检查。 通常，与催乳素瘤相关的催乳素水平会随肿瘤大小而变化。[12] 大部分存在催乳素微腺瘤的患者的血清催乳素水平为 2000 - 4000 mIU/L (100 - 200 μg/L)，若血清催乳素水平＞5000 mIU/L (＞250 μg/L)，则几乎可确定存在催乳素大腺瘤。[13] 在无功能性垂体腺瘤中，可能发生分离性高催乳素血症。 这是由于垂体柄压迫，阻碍了多巴胺经门脉血管向垂体前叶的转运，因此造成了催乳素升高。 此时血清催乳素水平通常＜2000 mIU/L (＜ 100 μg/L)。[13]

在严重高催乳素血症病例中，促性腺激素（卵泡刺激素、黄体生成素）和雌二醇/睾酮的水平可能较低，这与继发性性腺功能减退症一致。所有患者（特别是催乳素大腺瘤患者）应进行垂体残余功能评估。在患有引起肢端肥大症的生长激素 (GH) 分泌瘤患者中，高达 50% 的患者伴有高催乳素血症。[12] 因此，重要的是进行临床评估和随机生长激素 (GH) 及胰岛素样生长因子-1 检测，以排除催乳素水平升高的患者是否患有该病症。

垂体影像学检查

需要采用钆增强磁共振成像对催乳素瘤的诊断进行确证。计算机体层成像的垂体成像效果不佳。

视野检查

对所有患者进行临床视野检查，作为患者初步评估的一部分。 但是，还需要对所有波及鞍上区的大腺瘤患者进行计算机化视野检查，以排除存在视交叉压迫。

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