治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
I 期肿瘤为 T1-2、N0 和 M0。
由于无淋巴结累的 T1 期肿瘤具有局限性的特质，则患者可能适合进行局部全切除，但应告知患者此做法的复发率要高于根治性切除。[181] 通常，T2 肿瘤不应采取局部切除。如果对这些肿瘤采取局部切除，则需要附加放化疗治疗。[182] 众所周知 I 期肿瘤局部切除术无法提供淋巴结以进行病理学检查。人们还普遍认为隐匿性淋巴结转移发生率随 T 分期增加而增加。例如，T1 病变中淋巴结转移的发生率约为 10%，T2 肿瘤时升至 20%。权衡选择利弊时必须在术前与患者一起讨论。
根治性切除术（经腹直肠前切除术）时，括约肌保留是一个治疗选择，其早期和较晚期直肠癌的复发风险处于最低水平。其允许对直肠系膜进行病理学检查，如果淋巴结确实为阴性，则不需要做进一步的化疗和放射治疗。当肿瘤风险低，且根治性切除术无法保留括约肌并需要进行经腹会阴联合切除术及永久性结肠造口术时，早期直肠癌根治性切除术的选择会变得更为复杂。
对于局部切除的早期直肠癌，加入化疗和放射治疗可降低局部复发率，在对 T2 肿瘤实施局部切除时必须进行放化疗。关于局部切除的 T1 肿瘤中是否加入化疗和放射治疗的数据争议更大。
使用常规仪器经肛门切除的限制因素是可及性差，通常局限于直肠远端 8 cm 处（经肛门切除肿瘤 [transanal resection of tumour, TART]）。
与使用设备将二氧化碳吹入直肠，保持膨胀，便于吸引及冲洗的常规手术方法相比，经肛门内镜显微手术 (TEM) 能够更好地暴露和达及近端直肠内病变部位。使用烧灼术标记肿瘤周围的切缘，切除病变，以及缝合伤口。如果切除样本的切缘在病理分级上明确为 T1（pT1），且没有任何不良特征（分化不良、淋巴血管侵袭），则无需进一步治疗。可用数据的 meta 分析结果表明，与标准外科手术相比，经肛门内镜显微手术的并发症更少，但是局部复发率更高，此外两种治疗技术在生存获益方面均无优势。[114]
经直肠微创手术是一种器官保留手术，完全通过人体的自然开口进行操作。与 TEM 或 TART 相比，这种无疤痕恢复可以让肠道功能更快地恢复到正常状态。[183][184]
I 期肿瘤为 T1-2、N0 和 M0。
如果可能，不符合单独局部切除要求的直肠癌患者应接受保留肛门括约肌的经腹切除术治疗。
直肠上三分之一段的肿瘤可以通过高位切除术切除，同时肿瘤以下 5cm 的直肠和直肠系膜会被切除，并实施结直肠吻合术。
中段和下三分之一段直肠内肿瘤需要使用低位前切除术切除所有直肠和直肠系膜（使用直肠全系膜切除术手术切除全部的直肠周围软组织膜）。实施结肠肛门吻合术，某些病例则实施结肠造袋术或结肠成形术，以改善功能。临时回肠造口术通常会使此类低位吻合术功能丧失，从而降低吻合口瘘的发病率以及减少选择性切除术之后进一步实施急症外科手术的需求。[115]
如果肿瘤侵袭骨盆底、括约肌复合体或肛管，则须实施经腹会阴联合切除术（APR）和永久性结肠造口术。
低位 T2N0 肿瘤被认为局部复发“风险较高”。如果实施局部经肛门切除术，则也应实施辅助放化疗。[182]
常规疗程的术前放疗包括给予 50.4 Gy 的放射线连续治疗 5 周。
对于可手术切除的直肠癌，短疗程术前放疗可以减少局部复发率，但也会影响伤口愈合及增加大便失禁和性功能障碍的发生率。[149] 与北美相比，此疗法在欧洲的使用更广泛。所使用的分次疗法为 25 Gy，在 1 周期间内分 5 次给予放疗，并安排在最后一次放疗后 10 天内进行手术。
美国的治疗标准是同时给予氟尿嘧啶（加亚叶酸）或卡培他滨为基础的化疗。该方案可降低局部复发率，并发症少于术后治疗。
II-III 期肿瘤包括 T3-4、N0、M0 到任何 T、N1-2 和 M0 肿瘤。
新辅助治疗完成后的 6-10 周实施外科切除术。根据肿瘤相对肛门括约肌的位置，如果可能，应对患者实施尽可能保留肛门括约肌的低位前切除术或经腹会阴联合切除术。
对于直肠上三分之一段的病变，通过经腹高位前切除术切除随后实施结直肠吻合术是首选治疗方式。中下三分之一段直肠内的病变需要进行采用直肠全系膜切除术和结肠肛门吻合术的低位前切除术，联合结肠造袋术或结肠成形术来改善功能。低位吻合术需要实施临时性预防性回肠造口术。如果肿瘤侵袭骨盆底、肛门括约肌复合体或肛管，则须实施经腹会阴联合切除术。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氟尿嘧啶
和
亚叶酸
或
卡培他滨
短程放疗 (5 x 5 Gy) 可以改善淋巴结转移阳性患者的长期生存结局，但是以毒性和二次恶性肿瘤患病较高风险为代价。[125] 短程术前放射疗法和放化疗经直接比较之后发现，两者的早期结局类似。[126][127][128]
术前治疗方案加入氟嘧啶化疗可以减少局部复发，[116] 但无法改善生存，[117] 并且会对生活质量带来负面影响。[118] 仅有一些研究显示，放化疗治疗方案中增加奥沙利铂在短期治疗的终点方面有优势。[119][120][121][122][123]
一些医疗中心会选择性地提供术前新辅助治疗，具体取决于肿瘤分期及其距切缘的距离。适宜的治疗选择依据请参阅英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 发布的结直肠癌临床指南。[129]
采用术前放疗或放化疗时，术后进一步实施基于氟嘧啶的辅助化疗的效益尚未被证实且存在争议。[130][131][132] 当未采用术前放射疗法或放化疗时，如果发现不良组织病理学特征，则可以在术后联用辅助治疗方法，且应尽早为需要经腹会阴联合切除术的患者提供。[133] 术后放射疗法作为单一治疗方法已经过时。
有关放化疗剂量指南，请参考当地专科医生的治疗方案。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氟尿嘧啶
和
亚叶酸
或
奥沙利铂
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
卡培他滨
或
卡培他滨
和
奥沙利铂
No trial has demonstrated conclusively that adjuvant chemotherapy improves outcome in patients who have received preoperative chemoradiotherapy. [ 
]
但是，主要根据回顾性数据和辅助化疗在结肠癌中的效益，国家综合癌症网指南提出以下建议：接受术前治疗的所有患者均应接受术后化疗，无论所切除样本的病理分期如何。[185]
化疗方案选择包括氟尿嘧啶加亚叶酸、FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸和氟尿嘧啶）和卡培他滨联用或不联用奥沙利铂。FOLFOX 和卡培他滨的使用（联用或不联用奥沙利铂）依据的是结肠癌研究数据的外推，与在结肠癌中一样，含奥沙利铂的方案是直肠癌辅助治疗的首选。
有关化疗给药指南，请参考当地专科医师的用药方案。
IV 期肿瘤是指任何 T、任何 N 和 M1 的肿瘤。
潜在可切除的转移性直肠癌患者最常接受全身性联合化疗、原发性肿瘤放化疗以及原发和转移性病灶手术切除等联合治疗。但尚未确定上述治疗的最佳顺序。
通常，比较认可的是首先进行全身性联合化疗。下一步可能是对原发性病变的放化疗以及同期切除原发肿瘤和转移病变。不过，更为常用的是进行分期切除术：切除转移性病变后对原发性肿瘤实行放化疗，之后切除原发性肿瘤；或对原发性肿瘤实行放化疗后切除原发性肿瘤，然后切除转移病变。或者，可在术后对疾病的原发部位实施放化疗。此外，通常也会在术后提供全身性联合化疗。
全身性化疗方案选择包括氟尿嘧啶 ± 亚叶酸、卡培他滨、FOLFOX（基于奥沙利铂、亚叶酸和氟尿嘧啶）、FOLFIRI（基于伊立替康、亚叶酸和氟尿嘧啶）或 CapeOX（基于奥沙利铂和卡培他滨）。在可切除的转移性直肠癌患者中，用上述联合化疗方案在新辅助治疗或辅助治疗中的作用尚未进行广泛试验，但英国国家卫生和临床优化研究所 (NICE) 指南中推荐使用。[186]
一个专家组得出结论，氟尿嘧啶/亚叶酸治疗方案较少适合单独使用，应与奥沙利铂（FOLFOX 治疗方案）或伊立替康（FOLFIRI 治疗方案）联用 4-6 个月（联用或不联用贝伐珠单抗）。[178]
FOLFOX、FOLFIRI 和 CapeOX 的疗效可因加入贝伐珠单抗这一血管内皮生长因子 (VEGF) 单克隆抗体或西妥昔单抗或帕尼单抗（后二者均为表皮生长因子受体单克隆抗体，对无 KRAS 或 NRAS 外显子 2、3 和 4 突变肿瘤的患者有效）而增强。通常，术前和术后联合进行化疗和放化疗应持续总计 6 个月，具体所采用的治疗顺序根据患者情况确定。
第一选择
奥沙利铂
和
氟尿嘧啶
和
亚叶酸
或
伊立替康
和
氟尿嘧啶
和
亚叶酸
或
卡培他滨
和
奥沙利铂
或
氟尿嘧啶
和
亚叶酸
或
卡培他滨
I 期肿瘤是指 T1-2、N0 和 M0 的肿瘤；II-III 期肿瘤是指 T3-4、N0 和 M0 以及任何 T、N1-2 和 M0 的肿瘤。IV 期肿瘤是指任何 T、任何 N 和 M1 的肿瘤。
作为一线化疗，FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸和氟尿嘧啶）和 FOLFIRI（伊立替康、亚叶酸和氟尿嘧啶）具有相似的疗效。如果患者先前存在神经系统疾病，鉴于奥沙利铂的神经毒性，则首选 FOLFIRI。NCCN 指南还建议使用卡培他滨和奥沙利铂 (CapeOX) 替代氟尿嘧啶/亚叶酸。氟嘧啶作为基础用药（氟尿嘧啶或卡培他滨）联合奥沙利铂或伊立替康的活性显著高于氟嘧啶单药治疗，甚至老年患者也可使用该联合给药。[187]
对于不适合接受强化治疗的患者，氟尿嘧啶/亚叶酸或卡培他滨可能是适宜的治疗选择。
化学疗法应间歇性给予还是持续给予仍存在争议。[178][188]
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
贝伐珠单抗
第二选择
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
这些治疗方案基础上加用贝伐珠单抗可以提高肿瘤治疗反应率，延长进展时间，并使生存期延长 2-6 个月。[189][163]
若干研究已经探讨了联用氟嘧啶时，西妥昔单抗或帕尼单抗（表皮生长因子受体 [EGFR] 抑制剂）联用伊立替康或奥沙利铂作为一线治疗方案的作用。这些研究表明，对于具有野生型 KRAS 或 NRAS 基因（例如，无 KRAS 或 NRAS 外显子 2、3 和 4 突变）的患者，西妥昔单抗或帕尼单抗具有一定的优势，但是迄今为止，研究结果仍相互矛盾且似乎取决于患者是否接受伊立替康或奥沙利铂联合化疗。[190] [ ]
不过其他研究表明，在一线治疗中，EGFR 抑制剂（西妥昔单抗或帕尼单抗）或贝伐珠单抗与含奥沙利铂或含伊立替康的方案联用，具有相似的疗效。[158]
EGFR 抑制剂仅在 KRAS 或 NRAS 野生型结直肠癌中显示出活性，因此在开始西妥昔单抗或帕尼单抗治疗前必须始终对此评估。这些标志物与贝伐珠单抗没有相关性。[191]
英国国家卫生和临床优化研究所 (NICE) 得出结论，联用贝伐珠单抗的化疗作为转移性结直肠癌的一线治疗不具有成本效益，[186] 但西妥昔单抗在一线治疗中可能具有成本效益。[192]
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
支架置入术可能适用于一些直肠梗阻性肿瘤患者。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
伊立替康
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
伊立替康
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
-- 和 --
贝伐珠单抗
或
阿柏西普
或
雷莫芦单抗
或
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
或
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
或
奥沙利铂
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
奥沙利铂
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
-- 和 --
贝伐珠单抗
或
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
或
奥沙利铂
和
卡培他滨
或
奥沙利铂
和
卡培他滨
-- 和 --
贝伐珠单抗
或
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
I 期肿瘤是指 T1-2、N0 和 M0 的肿瘤；II-III 期肿瘤是指 T3-4、N0 和 M0 以及任何 T、N1-2 和 M0 的肿瘤。IV 期肿瘤是指任何 T、任何 N 和 M1 的肿瘤。
对于被认为不适合实行手术的患者，不可能确定肿瘤的准确分期。就这一点而论，所有治疗都是适当的姑息性治疗，且有可能为梗阻性肿瘤实施支架置入。
对于在采用基于 FOLFOX 或基于 CapeOX 方案的初始治疗期间出现疾病进展的患者，治疗选择包括 FOLFIRI 联用或不联用贝伐珠单抗、阿柏西普或雷莫芦单抗，对于所有或患者或者 KRAS 和 NRAS 野生型患者，可使用西妥昔单抗或帕尼单抗单用或与 FOLFIRI 联用。[193][194] [ ] [ ]
如果初始治疗为含奥沙利铂的方案，则可以使用阿柏西普或雷莫芦单抗代替贝伐珠单抗联用含伊立替康的方案。
最初接受基于 FOLFIRI 的治疗方案进行治疗的患者可以考虑 FOLFOX 或 CapeOX 联用或不联用贝伐珠单抗，即使在一线治疗中使用过贝伐珠单抗。对于具有野生型 KRAS 或 NRAS 基因的患者，也可考虑 FOLFOX 或 CapeOx 联用西妥昔单抗或帕尼单抗，或者使用西妥昔单抗单药或帕尼单抗。[185]
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
支架置入术可能适用于一些直肠梗阻性肿瘤患者。
I 期肿瘤是指 T1-2、N0 和 M0 的肿瘤；II-III 期肿瘤是指 T3-4、N0 和 M0 以及任何 T、N1-2 和 M0 的肿瘤。
节段性切除术是无转移的结肠癌患者的主要治疗手段。恶性结肠梗阻可以使用节段性切除术和即时吻合术（如果技术上可行）或者使用结肠镜支架置入术联合半择期性外科切除术进行治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氟尿嘧啶
和
亚叶酸
和
奥沙利铂
或
卡培他滨
和
奥沙利铂
III 期疾病患者应给予化学疗法。[138] 临床对照试验显示，辅助化学疗法可以改善 III 期（T1-4、N1-2 和 M0）结肠癌患者的生存率。[139] 在老年患者和患有重要共存疾病的患者中，化疗毒性风险可能会增加，因此有关辅助疗法的决定应基于个体评估和探讨后作出。辅助化学疗法应在术后 8 周内开始实施。[147] 一项 meta 分析显示，辅助化学疗法持续时间延长 4 周会导致无病生存率和总生存率显著下降。[148] 氟尿嘧啶/亚叶酸联用奥沙利铂 (FOLFOX) 和卡培他滨联用奥沙利铂 (CapeOx) 的疗效相当。[91]
尽管获益较少，潜在高危险 II 期疾病患者也能从辅助化学疗法中获益。[139] 美国临床肿瘤学协会得出结论，高风险 II 期疾病患者可合理采用辅助化疗，这些高风险患者包括淋巴结采样不足（＜12 个）、T4 病变、穿孔或组织学分化不良的患者。[149]
NCCN 指南也指出，淋巴血管侵袭和神经周围侵袭代表高风险特征，因此这些患者也可从辅助治疗中获益。
有关 II 期疾病患者及 70 岁以上患者是否可从加用奥沙利铂中获益，目前仍存在争议。[150][151] 无任何证据表明任何靶向药剂（例如西妥昔单抗、贝伐珠单抗和帕尼单抗）或伊立替康在辅助治疗时对结肠癌有疗效，因此不应使用。[143][144][145][142][146]
存在 II 期病变和良好预后特征（例如免疫组织化学检查显示微卫星高稳定性或错配修复蛋白缺陷）的患者在使用辅助化疗时可能出现不良结果，因此不应接受术后治疗。[152]
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
IV 期肿瘤是指任何 T、任何 N 和 M1 的肿瘤。
术前化学疗法之后，再实施分期或同时性结肠切除术和针对转移性疾病的外科切除术。在某些医疗中心，先实施结肠切除术，然后再给予化学疗法和转移灶切除术。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
奥沙利铂
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
伊立替康
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
奥沙利铂
和
卡培他滨
术前化疗包括 FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸和氟尿嘧啶）、FOLFIRI（伊立替康、亚叶酸和氟尿嘧啶）或 CapeOX（奥沙利铂和卡培他滨），联用或不联用贝伐珠单抗。
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
贝伐珠单抗
第二选择
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
贝伐珠单抗具有抗血管生成特性，可以改变脉管系统从而改善化疗药物向癌细胞的递送，且可能会直接抑制血管内皮生长因子依赖性癌细胞生长。
Cetuximab and panitumumab are antibodies directed against the epidermal growth factor receptor and are effective when combined with irinotecan- or oxaliplatin-containing regimens in the first line in patients whose tumours do not have a KRAS or NRAS exon 2, 3, or 4 mutation. [ ]
因此在开始西妥昔单抗或帕尼单抗治疗前必须始终对此进行评估。这些标志物与贝伐珠单抗没有相关性。[191]
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
IV 期肿瘤是指任何 T、任何 N 和 M1 的肿瘤。
对于患有结肠癌以及肝转移或肺转移的低风险患者（身体健康情况良好、4 个或更少的病变部位、单叶或两叶受累）而言，与非外科切除术之后进行新辅助治疗相比，立即实施手术治疗可能是更适当的治疗方法。[195]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
卡培他滨
或
奥沙利铂
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
伊立替康
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
奥沙利铂
和
卡培他滨
然后在术后连续进行 4 至 6 个月术后化疗（可能为氟尿嘧啶、卡培他滨、FOLFOX [奥沙利铂、亚叶酸和氟尿嘧啶]、FOLFIRI [伊立替康、亚叶酸和氟尿嘧啶] 或 CapeOX [奥沙利铂和卡培他滨]）。
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
贝伐珠单抗
第二选择
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
贝伐珠单抗具有抗血管生成特性，可以改变脉管系统从而改善化疗药物向癌细胞的递送，且可能会直接抑制血管内皮生长因子依赖性癌细胞生长。
Cetuximab and panitumumab are antibodies directed against the epidermal growth factor receptor and are effective when combined with irinotecan- or oxaliplatin-containing regimens in the first line in patients whose tumours do not have a KRAS or NRAS exon 2, 3, or 4 mutation. [ ]
因此在开始西妥昔单抗或帕尼单抗治疗前必须始终对此进行评估。[172][196][170] 这些标志物与贝伐珠单抗没有相关性。[191]
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
第一选择
奥沙利铂
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
伊立替康
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
卡培他滨
和
奥沙利铂
或
氟尿嘧啶
和
亚叶酸
或
卡培他滨
I 期肿瘤是指 T1-2、N0 和 M0 的肿瘤；II-III 期肿瘤是指 T3-4、N0 和 M0 以及任何 T、N1-2 和 M0 的肿瘤。IV 期肿瘤是指任何 T、任何 N 和 M1 的肿瘤。
作为一线化疗，FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸和氟尿嘧啶）和 FOLFIRI（伊立替康、亚叶酸和氟尿嘧啶）具有相似的疗效。如果患者先前存在神经系统疾病，鉴于奥沙利铂的神经毒性，则首选 FOLFIRI。NCCN 指南还建议使用卡培他滨 (CapeOX) 替代氟尿嘧啶/亚叶酸和卡培他滨 (CapeOX)。氟嘧啶作为基础用药（氟尿嘧啶或卡培他滨）联用奥沙利铂，以及尿嘧啶/亚叶酸联用伊立替康的活性均显著高于氟嘧啶单药，甚至可对老年患者给予该联合给药。[187]
对于不适合接受强化治疗的患者，氟尿嘧啶/亚叶酸或卡培他滨可能是适宜的治疗选择。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
贝伐珠单抗
第二选择
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
这些治疗方案基础上加用贝伐珠单抗可以提高肿瘤治疗反应率，延长进展时间，并使生存期延长 2-6 个月。[189][163]
Cetuximab and panitumumab are antibodies directed against the epidermal growth factor receptor and are effective when combined with irinotecan- or oxaliplatin-containing regimens in the first line in patients whose tumours do not have a KRAS or NRAS exon 2, 3, or 4 mutation. [ ]
因此在开始西妥昔单抗或帕尼单抗治疗前必须始终对此进行评估。[172][196][170] 这些标志物与贝伐珠单抗没有相关性。[191]
英国国家卫生和临床优化研究所 (NICE) 得出结论，联用贝伐珠单抗的化疗作为转移性结直肠癌的一线治疗不具有成本效益，[186] 但西妥昔单抗在一线治疗中可能具有成本效益。[192]
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
支架植入术可能适用于一些乙状结肠梗阻性肿瘤患者。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
伊立替康
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
伊立替康
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
-- 和 --
贝伐珠单抗
或
阿柏西普
或
雷莫芦单抗
或
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
或
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
或
奥沙利铂
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
或
奥沙利铂
和
亚叶酸
和
氟尿嘧啶
-- 和 --
贝伐珠单抗
或
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
或
奥沙利铂
和
卡培他滨
或
奥沙利铂
和
卡培他滨
-- 和 --
贝伐珠单抗
或
西妥昔单抗
或
帕尼单抗
I 期肿瘤是指 T1-2、N0 和 M0 的肿瘤；II-III 期肿瘤是指 T3-4、N0 和 M0 以及任何 T、N1-2 和 M0 的肿瘤。IV 期肿瘤是指任何 T、任何 N 和 M1 的肿瘤。
对于被认为不适合实行手术的患者，不可能确定肿瘤的准确分期。就这一点而论，所有治疗都是适当的姑息性治疗，且有可能为梗阻性肿瘤实施支架置入。
对于在采用基于 FOLFOX 或基于 CapeOX 方案的初始治疗期间出现疾病进展的患者，治疗选择包括 FOLFIRI 联用或不联用贝伐珠单抗、阿柏西普或雷莫芦单抗，对于所有患者或者 KRAS 和 NRAS 野生型患者，可使用西妥昔单抗或帕尼单抗单用或与 FOLFIRI 联用。[193][194][170][172] [ ] [ ]
最初接受基于 FOLFIRI 的治疗方案进行治疗的患者可以考虑 FOLFOX 或 CapeOX 联用或不联用贝伐珠单抗，即使在一线治疗中使用过贝伐珠单抗。对于具有野生型 KRAS 或 NRAS 基因的患者，也可考虑 FOLFOX 或 CapeOx 联用西妥昔单抗或帕尼单抗，或者，最初接受基于 FOLFIRI 的方案治疗的患者也可考虑使用西妥昔单抗单药或帕尼单抗。[185]
有关剂量指南，请参阅当地专家的用药方案。
支架植入术可能适用于一些乙状结肠梗阻性肿瘤患者。
使用此内容应接受我们的免责声明。
