BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

全血细胞计数（FBC）

检查

评估患者和未来治疗方案的基线。

6-10% 转诊接受缺铁性贫血检查的患者被发现患有结直肠癌。[43][44] 几乎 90% 的右侧结直肠癌患者诊断时发现有贫血。[65]

结果

贫血

肝脏生化指标

检查

评估患者和未来治疗方案的基线。

结果

正常，即使有肝转移病灶存在时

肾功能

检查

评估患者和未来治疗方案的基线。

结果

正常，但是晚期盆腔疾病压迫输尿管的病例除外

结肠镜检查

检查

结肠镜检查需要口服通便剂进行全肠道准备，以确保获得清晰的全黏膜视野。

需要进行多次活组织检查，以进行组织学确认。

黏膜下注射溶液（生理盐水、胶体联用或不联用肾上腺素或者甚至染料）以使黏膜向上突出，仅能用于辅助完成内镜下切除或息肉切除；该方法本身并非常规诊断性试验。黏膜下注射后“未突出”的息肉可能提示有更大范围的侵袭，且可能是潜在恶性肿瘤的征兆。

结肠镜检查高度取决于操作员的水平。此操作的完成率（即转至盲肠的检查）存在很大差异，90% 的完成率被认为是可以接受的，尽管许多个体的完成率达到 98%。结肠镜检查不完全和肠道准备不佳是造成经结肠镜检查的结直肠癌漏诊率达到 2-6% 的两大可变因素。[48] 其他操作风险与使用镇静剂和结肠穿孔有关（高达 0.12%）。[66][67] 若干前瞻性对照研究表明，相对于双对比钡灌肠，患者更容易接受常规结肠镜检查与仿真结肠镜检查。[68][69]

结果

溃疡性或外生型黏膜病变可能导致肠腔狭窄

双对比钡灌肠

检查

双对比钡灌肠检查是一种安全且耐受性良好的检查方法，无需静脉注射镇静剂。该方法需要在检查之前进行全肠道准备，且具有较高的完成率。但是，若干前瞻性对照研究表明，与钡剂灌肠检查相比，患者更容易接受常规或 CT 结肠成像术。

缺点包括有辐射剂量，且在乙状结肠憩室病时其准确率下降。并发症较为罕见，包括结肠穿孔 (＜0.001%) 和心律失常（死亡率为 1/70,000）。[70]

结果

结肠内肿块病变和/或“苹果核”特征性病变

CT 结肠成像术

检查

CT 结肠成像术（仿真结肠镜检查）可提供与常规结肠镜检查类似的结肠腔内视野。它在检测结直肠癌方面与常规结肠镜检查敏感性近似，且不需要注射镇静剂，但特异性较低。[45][71][72]

未来此方法的技术改进（静脉注射造影剂和口服粪便标记剂）可能对粪便和肿块病变（例如息肉和癌症）加以鉴别，因此不需要事先进行肠道准备。不过目前，根据结肠镜检查的要求，需要全面的机械性肠道准备，方可进行充分的 CT 结肠图像评估。

它的敏感性高于钡剂灌肠检查。[46]

结果

与常规结肠镜检查相似，且溃疡性外生型黏膜病变可能会导致肠腔狭窄

胸腔、腹部和骨盆的 CT 扫描

检查

所有直肠癌患者都应当通过胸腔、腹部和骨盆 CT 扫描进行术前分期，以确定疾病的局部范围和远处转移范围，并指导治疗和讨论预后。对于结肠癌患者，应通过腹部和骨盆 CT 扫描进行充分地分期，并通过 CXR 进行胸部评估。两种情况下，均须使用口服和静脉造影剂方可获得最佳的敏感性和特异性。

因大肠梗阻紧急就诊的患者在可能的情况下还应进行 CT 扫描，因为此做法对治疗有帮助。例如，结肠内支架可能更适合原发性肿瘤切除术无法改善预后的多发性肝转移。

CT 扫描的主要作用是检测远处转移，但它并不能准确地评估恶性淋巴结肿大或肠壁内肿瘤浸润的深度。[73] 可以根据肝脏累及节段、累及比例和是否存在主要动脉或静脉受累，选择对肝转移患者实施外科切除术。

结果

结肠壁增厚、淋巴结增大、肝转移、腹水和结直肠癌肺转移


需要考虑的检查

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检查
结果

盆腔磁共振成像 (MRI)

检查

准确的直肠癌分期对于选择可以实施保肛手术的患者和确定会受益于新辅助疗法的患者至关重要。直肠癌患者须在术前进行高分辨率骨盆 MRI 检查，以确定肿瘤浸润的深度，并显示直肠系膜筋膜（环周切缘）的受累情况。MRI 还可用来评估直肠周的淋巴结受累情况。MRI 扫描对于环周切缘 (CRM) 的监测和 T 分期评估的准确性良好。[53][74]

结果

直肠系膜筋膜的肿瘤浸润

经直肠内镜超声检查 (transrectal endoscopic ultrasound, TRUS)

检查

经直肠超声检查在直肠癌的临床 T 分期方面优于 CT 扫描。[75] 它在区分 T0、T1 和 T2 肿瘤方面优于 MRI，但是 MRI 在区分 T3 和 T4 肿瘤以及评估直肠系膜淋巴结方面更优。T 分期准确性的提高可以确定适合进行局部（经直肠）切除（T1 肿瘤）的患者。它还将确定可受益于新辅助疗法且已经错过其他成像检查的患者。

结果

直肠周淋巴结增大提示恶性累及；侵透黏膜下层并侵入黏膜肌层可以鉴定为 T2 肿瘤，肿瘤扩散至直肠周空间可以鉴定为 T3 肿瘤。

活检

检查

绝大多数 (98%) 结直肠癌都是起源于结肠上皮细胞的腺癌。

结果

根据病理学特征确认诊断；还将提示肿瘤分化程度（即分化良好、中等或不良）

癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen, CEA)

检查

癌胚抗原水平仅应在确认结直肠癌诊断之后测定。仅 40-80% 的结直肠癌患者的癌胚抗原水平会在诊断时升高，并且由于敏感性不足，癌胚抗原检测不能用作诊断工具。[60] 它对于结直肠癌也不具有特异性，许多良性疾病可导致癌胚抗原水平升高。

癌胚抗原检测的主要临床效用是检测术后结直肠癌复发（联用影像学检查和内窥镜检查），以及评估患者对化疗反应。[76][77]

结果

升高；成人非吸烟者的正常癌胚抗原范围是＜2.5 μg/L (＜2.5 ng/mL)，成人吸烟者的正常癌胚抗原范围是＜5.0 μg/L (＜5.0 ng/mL)；参考值范围可能因实验室而异，具体取决于含量测定

PET 扫描

检查

PET 扫描越来越多地用于结直肠癌检查。特定适应症包括对考虑进行外科转移瘤切除术的仅肝脏转移性疾病患者进行肝外转移检测。[54][55][56] 可能的未来适应症包括在化疗疗程早期预测治疗反应。它还用于定位如下患者的疾病复发部位：基于症状或升高的癌胚抗原检查结果表明这些患者疑似疾病复发，但常规影像学检查诊断为阴性的患者。[58] 目前不在最初的结直肠癌分期中使用。

结果

18-氟代-2-脱氧葡萄糖 (18-fluoro-2-deoxyglucose, FDG) 摄入量增加的病灶区可以检测恶性肿瘤的代谢变化


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