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多西环素 : 儿童：4 mg/kg/日，口服，单次给药；成人：200 mg，口服，单次给药
暴露后使用单次多西环素预防性治疗，适用于符合下列所有标准的有显著暴露的患者：[2][18][38][39]
1. 吸饱血的肩突硬蜱已经叮咬至少约 36 个小时才被清除掉。
2. 在清除蜱虫 72 小时内开始预防性治疗。
3. 已知当地蜱虫的伯氏疏螺旋体感染率在 20% 以上。
4. 无多西环素禁忌证。禁忌证包括年龄<8 岁的儿童（在某些国家/地区）、妊娠期或哺乳期；在英国，不推荐年龄<12 岁的儿童使用多西环素。在美国，美国儿科学会 (AAP) 认可年龄<8 岁的儿童短期应用（<21 天）多西环素治疗莱姆病。[25][26]
不能使用多西环素的患者，如果出现早期症状，即开始治疗。
多西环素 : 儿童：2 mg/kg，口服，每日两次；成人：100 mg，口服，每日两次
或
阿莫西林 : 儿童：20~50 mg/kg/天，口服 ，分 3 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日 3 次
或
头孢呋辛 : 儿童：15~30 mg/kg/天，口服 ，分 2 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日两次
阿奇霉素 : 儿童：10 mg/kg/天，口服，每日一次；成人：500mg ，口服，每日一次
或
红霉素 : 儿童：30~50 mg/kg/天，口服 ，分 4 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日 4 次
或
克拉霉素 : 儿童：15 mg/kg/天，口服 ，分 2 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日两次
对于出现游走性红斑、且没有心血管系统和神经系统症状的莱姆病（局部或者播散性感染）患者，推荐口服抗生素治疗。
在某些国家/地区，年龄<8 岁的儿童、妊娠期和哺乳期女性禁忌使用多西环素；在英国，不推荐年龄<12 岁的儿童使用多西环素。在美国，美国儿科学会 (AAP) 认可年龄<8 岁的儿童短期应用（<21 天）多西环素治疗莱姆病。[25][26] 上述患者适用阿莫西林或者头孢呋辛。
大环内酯类（例如阿奇霉素或者红霉素）不是推荐的一线治疗药物。大环内酯类应该用于不能耐受或者对一线药物过敏的患者，使用时需要严密监测患者症状缓解的情况。
第一代头孢菌素对莱姆病无效。
多项临床研究应用 10~21 天疗程。虽然尚未达成明确共识，但对于大部分患者，14 天疗程已足够。最近在斯洛文尼亚的一项研究发现，在有典型孤立性游走性红斑的患者中，多西环素 10 天的疗程和 15 天的疗程，显示出相似的效果。[40] 阿奇霉素仅可以使用 7~10 天。
如果不能鉴别游走性红斑和蜂窝织炎，则推荐使用头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸。
多项临床研究采用 10~21 天疗程，但是没有对各疗程进行头对头比较分析。对于大部分患者，14 天疗程已足够，但是尚未完全达成共识。
多西环素 : 儿童：2 mg/kg，口服，每日两次；成人：100 mg，口服，每日两次
或
阿莫西林 : 儿童：20~50 mg/kg/天，口服 ，分 3 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日 3 次
或
头孢呋辛 : 儿童：15~30 mg/kg/天，口服 ，分 2 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日两次
出现心脏并发症，但是没有下列情况的患者推荐口服抗生素治疗：胸痛、晕厥、呼吸困难、2 度或者 3 度房室传导阻滞，或者 1 度阻滞伴 PR 间期 ≥300 毫秒。[2][35] 出现上述情况的患者推荐胃肠外抗生素治疗。
多项临床研究采用 10~21 天疗程，但是没有对各疗程进行头对头比较分析。对于大部分患者，14 天疗程已足够，但是尚未完全达成共识。
在某些国家/地区，年龄<8 岁的儿童、妊娠期和哺乳期女性禁忌使用多西环素；在英国，不推荐年龄<12 岁的儿童使用多西环素。在美国，美国儿科学会 (AAP) 认可年龄<8 岁的儿童短期应用（<21 天）多西环素治疗莱姆病。[25][26]
头孢曲松 : 儿童：50~100 mg/kg/天，静脉给药，每日一次；成人：2 g ，静脉给药，每日一次
青霉素钠 : 儿童：25~50 mg/kg 肌注或者静脉给药，每 4~6 小时一次，最大剂量为每 4 小时 2.4g；成人：2.4 g，肌注或者静脉给药，每 4-6 小时一次。
或
头孢噻肟 : 儿童：150~200 mg/kg/天，静脉给药，分 3 次给药；成人：2 g ，静脉给药，每 8 小时一次
多西环素 : 儿童：2 mg/kg/天，静脉给药，每日两次；成人：100 mg，静脉滴注，每日两次；部分主任医师报道曾使用更高剂量
出现胸痛、晕厥、呼吸困难、2 度或者 3 度房室传导阻滞或者 1 度阻滞伴 PR 间期 ≥300 毫秒的患者应接受住院治疗、静脉输注抗生素和持续监护。
成人和儿童均可首选头孢曲松。
另外的药物包括头孢噻肟或苄青霉素。
对于出现心脏并发症的莱姆病患者，如果对青霉素或者头孢菌素类抗生素不耐受，可以选用多西环素，但是，在有些国家/地区，对于年龄<8 岁的儿童、妊娠期和哺乳期女性禁用；在英国，不推荐年龄<12 岁的儿童使用。在美国，美国儿科学会 (AAP) 认可年龄<8 岁的儿童短期应用（<21 天）多西环素治疗莱姆病。[25][26]
各项临床研究多使用 10~28 天疗程。对于大部分患者，14 天疗程已足够，但是尚未完全达成共识。
多西环素 : 儿童：2 mg/kg，口服，每日两次；成人：100 mg，口服，每日两次
或
头孢曲松 : 儿童：50~100 mg/kg/天，静脉给药，每日一次；成人：2 g ，静脉给药，每日一次
或
头孢噻肟 : 儿童：150~200 mg/kg/天，静脉给药，分 3 次给药；成人：2 g ，静脉给药，每 8 小时一次
或
青霉素钠 : 儿童：25~50 mg/kg 肌注或者静脉给药，每 4~6 小时一次，最大剂量为每 4 小时 2.4g；成人：2.4 g，肌注或者静脉给药，每 4-6 小时一次。
对于早期神经系统症状局限于脑膜（包括脑膜炎）、颅神经、神经根、周围神经（Bannwarth 综合征）的莱姆病患者，可进行疗程为期 2 周的口服抗生素（多西环素）或静脉抗生素（头孢曲松钠、头孢噻肟或苄基青霉素）治疗。[23] 一项 Cochrane 评价发现有低质量到极低质量的证据显示，在欧洲，青霉素 G、多西环素、头孢曲松和头孢噻肟对于早期神经莱姆病的治疗可带来相似的良好结局；在美国没有发现针对神经莱姆病进行的临床试验。[36]
在某些国家/地区，年龄<8 岁的儿童、妊娠期和哺乳期女性禁忌使用多西环素；在英国，不推荐年龄<12 岁的儿童使用多西环素。在美国，美国儿科学会 (AAP) 认可年龄<8 岁的儿童短期应用（<21 天）多西环素治疗莱姆病。[25][26]
根据患者的自身情况，对存在关节和神经系统受累的患者制定治疗决策，并应在专科医生的监督指导下完成。
多西环素 : 儿童：2 mg/kg，口服，每日两次；成人：100 mg，口服，每日两次
或
头孢曲松 : 儿童：50~100 mg/kg/天，静脉给药，每日一次；成人：2 g ，静脉给药，每日一次
对于合并周围神经病变和慢性萎缩性肢端皮炎的晚期莱姆病，欧洲神经科学协会联盟 (European Federation of Neurological Societies) 指南推荐口服多西环素或静脉注射头孢曲松钠 3 周进行治疗。[23]
在某些国家/地区，年龄<8 岁的儿童、妊娠期和哺乳期女性禁忌使用多西环素；在英国，不推荐年龄<12 岁的儿童使用多西环素。在美国，美国儿科学会 (AAP) 认可年龄<8 岁的儿童短期应用（<21 天）多西环素治疗莱姆病。[25][26]
根据患者的自身情况，对存在关节和神经系统受累的患者选择适合的治疗方案，并应在医生的监督指导下完成。
多西环素 : 年龄≥8 岁的儿童：2 mg/kg/天，口服，每日两次；成人：100 mg，口服，每日两次。
或
阿莫西林 : 儿童：20~50 mg/kg/天，口服 ，分 3 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日 3 次
或
头孢呋辛 : 儿童：15~30 mg/kg/天，口服 ，分 2 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日两次
红霉素 : 儿童：30~50 mg/kg/天，口服 ，分 4 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日 4 次
或
克拉霉素 : 儿童：15 mg/kg/天，口服 ，分 2 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日两次
治疗莱姆关节炎时，可采用和无并发症的莱姆病相同的口服治疗药物，但要延长疗程（共28天）。
症状持续或者复发的患者，需要再次接受治疗。
多西环素在妊娠期和哺乳期禁用，并且由于缺乏安全性数据，如果疗程 > 21 天，不推荐在 < 8 岁的儿童中使用。[25][26] 在英国，不推荐对年龄 <12 岁的儿童使用多西环素治疗。
根据患者的自身情况，对存在关节和神经系统受累的患者选择适合的治疗方案，并应在医生的监督指导下完成。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
双氯芬酸钾 : 成人：50 mg，口服（速释型），必要时每日三次
或
布洛芬 : 儿童：10 mg/kg/次，口服，需要时每 4~6 小时一次，每日最大剂量为 40mg/kg；成人：300~400 mg，口服，需要时每 6~8 小时一次，每日最大剂量为 2400 mg
非甾体抗炎药可以和抗生素联合使用，缓解莱姆关节炎的症状。
多西环素 : 年龄≥8 岁的儿童：2 mg/kg/天，口服，每日两次；成人：100 mg，口服，每日两次。
或
阿莫西林 : 儿童：20~50 mg/kg/天，口服 ，分 3 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日 3 次
或
头孢呋辛 : 儿童：15~30 mg/kg/天，口服 ，分 2 次给药；成人：500mg ，口服 ，每日两次
头孢曲松 : 儿童：50~100 mg/kg/天，静脉给药，每日一次；成人：2 g ，静脉给药，每日一次
有持续性或复发性关节炎症状的患者应接受第二次为期 4 周的口服抗生素治疗或者 2-4 周的静脉头孢曲松治疗。[2][41][42]
首选口服抗生素治疗，除非第一个疗程时口服治疗无效。
多西环素在妊娠期和哺乳期禁用，并且由于缺乏安全性数据，如果疗程 > 21 天，不推荐在 < 8 岁的儿童中使用。[25][26] 在英国，不推荐对年龄 <12 岁的儿童使用多西环素治疗。
已经成功使用关节镜下滑膜切除术治疗抗生素耐药的莱姆关节炎。
上述治疗必须在医生的监督指导下进行。
现据报道，偶用关节腔内注射用皮质类固醇、全身用非甾体抗炎药、使用缓解病情的抗风湿药物（如羟氯喹）也有助于治疗抗生素耐药性莱姆关节炎。
上述治疗必须在医生的监督指导下进行。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
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