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案例

案例

一名 18 岁男性于7月份就诊，病史为出现红斑皮疹 1 周，无搔痒，伴低热和关节痛。检查发现，患者有多处皮肤病变，直径 4~10cm，病灶中央区无皮损。患者有明确的户外活动史，但是不记得曾被蜱虫或者昆虫叮咬过。

其他表现

莱姆病的早期症状包括游走性红斑和早期播散性感染（多发性游走性红斑、心脏炎、脑神经麻痹 [以第 VII 对脑神经受累最常见]、无菌性脑膜炎或者急性神经根神经病）。

游走性红斑 (erythema migrans, EM) 是最常见的体征，可见于 50~90% 的莱姆病患者。游走性红斑是莱姆病的疾病特征性表现，通常于蜱虫叮咬后 1 至 2 周内在叮咬部位形成。游走性红斑是无触痛、无搔痒的环形皮损，可以是均匀一致的红斑，或红斑中央无病损（牛眼征），其直径一般≥5 cm。游走性红斑[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 游走性红斑源自 Dr Cristian Speil 的个人收集 [Citation ends].游走性红斑[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 游走性红斑源自 Dr Cristian Speil 的个人收集 [Citation ends].

中央无病损的红斑在美国流行疫区较少见（约占 20%），而在美国非流行疫区及欧洲患者中较多，约占 80%。[1] 通常伴有全身症状，比如发热和关节痛。[2][3][4] 若未经治疗，单个 EM 皮损通常会在几天至几周内缓解。如果病原菌从原发感染部位进行播散，会出现多发性皮损。欧洲患者的原发皮肤感染部位形成的 EM 皮损呈现较强的惰性，其炎症程度较轻，进展较慢。[2][3][4]

螺旋体淋巴细胞瘤是一种罕见的皮肤表现，表现为单发的蓝红色肿胀，常见于耳垂、乳头附近，或者阴囊处。可见于欧洲患者，通常是由伽氏疏螺旋体或阿氏疏螺旋体引起。[2][3][4]

肌肉骨骼系统的症状包括关节痛和关节炎。关节炎通常表现为复发性的、短期的、单个或多个关节肿胀，通常累及膝关节。

神经系统受累的表现包括面神经（第 VII 脑神经）和其他脑神经瘫痪、无菌性脑膜炎和神经根神经病。对于在欧洲的早期莱姆病而言，脑膜神经根神经炎（Bannwarth 综合征）的临床表现是第二最常见的症状。其临床特征包括脑神经损伤（例如面神经瘫痪）、轻瘫、神经根痛和神经根炎、淋巴细胞单核细胞性脑膜炎伴脑脊液中淋巴细胞单核细胞的浓度相对增高。[5]

心血管系统并发症包括心脏炎伴房室传导阻滞（2 度或者 3 度），通常在几天至几周内缓解，少数情况下还可出现心肌心包炎。

莱姆病的晚期症状（暴露于病原体>6 个月以后）包括关节炎（慢性单关节炎或非对称性少关节炎）、神经系统受累（脑病、脑脊髓炎、周围神经病变以及慢性进行性脑膜脑炎）和慢性萎缩性肢端皮炎 (acrodermatitis chronica atrophicans, ACA)。慢性萎缩性肢端皮炎是一种慢性且缓慢进展的皮肤病变，表现为四肢受日光照射后，皮肤表面出现蓝红色萎缩性皮损。这一病变可见于欧洲患者，由阿氏疏螺旋体引起。[2][3][4]

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