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莱姆病

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并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
急性神经系统并发症	短期	中
莱姆病早期外周神经受累的表现有神经根病、脑神经病变以及多发性单神经病。面神经麻痹（第 VII 脑神经）是最常见的脑神经受累表现。中枢神经系统受累包括淋巴细胞性脑膜炎和罕见的脑脊髓炎。未经治疗的莱姆病患者中，约 10-15% 会出现神经系统并发症；但近几年随着早期诊断和治疗的情况得到改善，神经系统并发症的发病率降低。[2][44][45][46][47][48][49][50][51][52][53][54][55]
心脏并发症	短期	低
包括不同程度的间歇性房室 (AV) 传导阻滞急性发作。心肌心包炎罕见。在美国未治疗的莱姆病患者中，4%-10% 可出现心脏并发症。[2][35] 出现胸痛、晕厥、呼吸困难、2 度或者 3 度房室传导阻滞或者 1 度阻滞伴 PR 间期 ≥300 毫秒的患者应接受住院治疗和持续监护。虽然还没有临床试验对不同疗法进行比较，但对于住院患者，一般建议使用静脉抗生素治疗。对于存在严重房室传导阻滞的患者，推荐使用临时起搏器。[2][35][58]
伯氏疏螺旋体淋巴细胞瘤	短期	低
罕见的皮肤表现，见于欧洲。表现为孤立的蓝红色肿块，直径约几厘米，儿童常见于耳垂，成人常见于乳头附近。[2][59] 治疗药物可选用多西环素、阿莫西林或者头孢呋辛。疗程为 14-21 天。[2][27][28][29][30][31][32][33][34] 孕妇或哺乳期女性，以及年龄< 8 岁的儿童可以选用上述治疗药物，但应避免使用多西环素。大环内酯类不推荐作为一线治疗药物，但对于不能耐受上述三种一线药物的患者，可选用大环内酯类。
晚期肌肉骨骼系统并发症	长期	中
通常表现为单发的关节炎或者少关节型关节炎，通常累及膝关节。膝关节大范围积液是常见现象，即使不加治疗也会在几周至几个月内消除。以前，在美国未经治疗的患者中，莱姆关节炎的发病率达到 60%，近年来由于早期治疗的推广，莱姆关节炎的发病率降至 10%。[2][41][42] 非甾体抗炎药可以和抗生素联合使用，但是不推荐关节腔内注射皮质类固醇，因为疗效不明确。[2][41][42]
晚期神经系统并发症	长期	低
晚期神经系统并发症通常表现为脑脊髓炎、周围神经病变或脑病。周围神经病变表现为轻度弥散性多神经病变，呈手套和袜套样分布。脑脊液 (CSF) 检查显示淋巴细胞增多，蛋白质浓度中度升高，葡萄糖水平正常。通过酶联免疫吸附测定和免疫印迹法确认血清学检查呈阳性。脑脊液中针对伯氏疏螺旋体抗体或者 DNA 的聚合酶链反应 (PCR) 检查呈阳性。PCR 的敏感性较低。[2][56][57] 抗生素治疗结束后，如果没有客观的感染证据，不推荐重复治疗。[2][56][57]
莱姆病治疗后综合征 (PTLDS)	长期	低
少部分完成恰当的抗生素治疗后的患者可能主诉自觉症状持续数月。完成恰当的抗生素治疗后，患者可能描述持续性或者复发性非特异性症状（例如疲乏、弥散性肌肉骨骼疼痛、认知障碍等），可持续 6 个月以上。[2] 然而，多项研究未能证明这些症状超过了未感染患者的预期水平。[60][61] 对于莱姆病后综合征的发病原因，尚没有合理的解释。没有生物学证据表明在接受恰当的抗生素疗程后，体内仍然存在伯氏疏螺旋体。对于莱姆病后综合征患者，不推荐使用抗生素治疗。[2][60] 研究发现，再次使用抗生素治疗没有任何益处，可能引起严重的副作用。[43][62]

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