BMJ Best Practice

案例

案例#1

一位 48 岁保险推销员主诉 25 年背痛病史。他在 23 岁时于当地超市货架摆货物时出现严重背痛。经过 10 天卧床休息及 3 个月的物理治疗疼痛缓解。之后多次出现背痛，且发生频率逐渐增高，近 10 年，他的职业变成了推销员。当前，他的疼痛视觉模拟评分为 8/10 分，并且双下肢疼痛。前屈时背痛加重，直腿抬高至 70 度时出现下肢疼痛。双足在 L5 皮节区域（足背第三跖趾关节）麻木；运动和反射正常。

案例#2

一位68岁主诉加重背痛。 疼痛从30多岁时开始并逐渐加重。 现在他行走2个街区即感双下肢沉重。 3年前他从教师岗位退休，如今主要时间从事园艺工作。 他只能坐几分钟，且站起来十分困难。 他没有其他合并疾病。 查体发现脊柱活动明显受限。 站立时身体前屈。 他可以以足趾和足跟站立，且神经检查正常。 直腿抬高无疼痛或受限。

其他表现

椎间盘退行性变化的进展可能导致额外的疼痛表现，包括椎间盘高度下降及关节突关节病，椎间盘突出以及神经根刺激症状，[1] 以及肥厚性改变导致脊柱狭窄。[2] 因此，椎间盘退行性疾病患者可表现为从局部轻压痛至极严重根性疼痛及下肢症状等各种不同症状。

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