BMJ Best Practice

检查

检查
结果

天冬氨酸转氨酶

检查

表明肝内有炎症活动。所有自身免疫性肝炎的患者,就诊时天冬氨酸转氨酶的水平都有升高。

其他肝病也会出现天冬氨酸转氨酶水平升高。并非肝病特异性的表现。

暴发性疾病的数值更高。

结果

平均值为 200-300 国际单位/L

丙氨酸氨基转移酶

检查

表明肝内有炎症活动。所有自身免疫性肝炎的患者,就诊时天冬氨酸转氨酶的水平都有升高。

其他肝病也会出现天冬氨酸转氨酶水平升高。并非肝病特异性的表现。

暴发性疾病的数值更高。

结果

平均值为 200-300 国际单位/L

胆红素

检查

80%-90% 的自身免疫性肝炎患者会升高。

其他肝病、Gilbert 综合征以及胆红素转运和代谢、溶血(通常是非结合性高胆红素血症)和无效性红细胞生成等其他遗传性疾病也会出现该指标升高。胆汁淤积性疾病的结合胆红素水平更高(罕见)。[11]

结果

轻度至中度升高

γ-GT

检查

γ-GT 和碱性磷酸酶水平显著升高时,或者碱性磷酸酶:转氨酶的比率大于 3 时,应怀疑发生胆管损伤,且硬化性胆管炎或自身免疫性肝炎-硬化性胆管炎重叠综合征的诊断应予以考虑。

酒精滥用、肝内或肝外胆汁淤积和胆道梗阻、其他病因引起的肝细胞疾病和肝脏恶性肿瘤也会导致 γ-GT 水平升高。胆汁淤积性疾病(罕见)和重叠综合征的水平更高。

结果

轻度至中度升高

碱性磷酸酶

检查

仅有 21% 的患者的碱性磷酸酶水平超过正常值的 2 倍,所有典型疾病患者的碱性磷酸酶水平都不会超过正常值的 4 倍。γ-GT 和碱性磷酸酶水平显著升高时,或者碱性磷酸酶:转氨酶的比率大于 3 时,应怀疑发生胆管损伤,且硬化性胆管炎或自身免疫性肝炎-硬化性胆管炎重叠综合征的诊断应予以考虑。

肝内或肝外胆汁淤积、其他病因引起的肝细胞疾病和一些骨病也会导致碱性磷酸酶水平升高。胆汁淤积性疾病(罕见)和重叠综合征的水平更高。[5]

结果

轻度至中度升高

血清球蛋白

检查

γ 球蛋白水平通常是正常值的 1.2-3.0 倍;1 型自身免疫性肝炎患者的升高幅度远高于 2 型自身免疫性肝炎患者。[3]高球蛋白血症与循环自身抗体相关。γ 球蛋白水平升高可见于大约 90% 的患者。球蛋白或免疫球蛋白 G 水平正常,并不能排除自身免疫性肝炎的诊断。

该检测并非肝病特异性;水平升高常见于霍奇金病、慢性淋巴细胞白血病和淋巴瘤。须在检测前至少 8 小时禁食,之后,抽取患者的静脉血样。[3]

结果

未经治疗的自身免疫性肝炎(免疫球蛋白 G 为主型多克隆高丙种球蛋白血症)患者的水平显著升高

血清白蛋白

检查

肝细胞功能的良好指标。大多数慢性肝病都会出现血清白蛋白水平下降,尤其是肝硬化。

肾病综合征、营养不良和吸收不良、慢性感染以及血流损失(出血、烧伤、渗出液)或胃肠道损失(蛋白丢失性肠病)也会出现血清白蛋白水平下降。

结果

下降

凝血酶原时间

检查

肝细胞功能的良好指标。其他病因引起的肝硬化或暴发性肝功能衰竭、凝血因子遗传异常(先天性因子 VII 缺乏)或使用抗凝血剂(华法林疗法)会出现凝血酶原时间延长。

结果

延长


需要考虑的检查

检查
结果

ANA(抗核抗体)

检查

抗核抗体无疾病特异性,检测结果异常可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、干燥综合征、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、非酒精性脂肪性肝炎、丙型肝炎、结核病、肺间质纤维化和坏死性血管炎。

滴度通常超过 1:160,但是低滴度(1:40 至 1:80)并不能排除对具有其他兼容性特征患者的诊断。

5% 的正常人群的滴度可能处在 1:160 和 1:320 之间。[3][6][8]

结果

成人患者的滴度达到 1:80 或更高(儿童患者滴度达到 1:40 或更高),与 1 型自身免疫性肝炎相关

SMA(平滑肌抗体)

检查

平滑肌抗体 (SMAs) 无疾病特异性,检测结果异常可见于药物性肝炎、隐源性肝硬化、短暂性病毒感染和其他肝病。

结果

成人患者的滴度达到 1:80 或更高(儿童患者滴度达到 1:40 或更高),与 1 型自身免疫性肝炎相关

抗-SLA/LP(抗可溶性肝抗原或肝/胰腺)

检查

它们是自身免疫性肝炎的高度特异性标记物。50-kDa 胞质蛋白是靶抗原。[2][6]

结果

1 型自身免疫性肝炎的患者呈阳性

p-ANCA(核周抗中性粒细胞胞质抗体)

检查

检测结果异常常见于溃疡性结肠炎和原发性硬化性胆管炎,有时可见于韦格纳肉芽肿和显微镜下多动脉炎。[2]

结果

非典型核周抗中性粒细胞胞质抗体可见于 1 型自身免疫性肝炎的患者

抗-ssDNA(单链 DNA 抗体)

检查

抗核抗体阳性的 1 型自身免疫性肝炎的患者或许还可见单链 DNA 抗体(抗-ssDNA)。

结果

某些 1 型自身免疫性肝炎的患者呈阳性

抗-dsDNA(双链 DNA 抗体)

检查

抗核抗体阳性的 1 型自身免疫性肝炎患者或许还可见双链 DNA 抗体。

系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、硬皮病和雷诺综合征的患者同样呈阳性。

结果

某些 1 型自身免疫性肝炎的患者呈阳性

抗-LKM-1(肝/肾微粒体 1 型抗原抗体)

检查

是诊断 2 型自身免疫性肝炎的典型血清学标记物。

结果

成人患者的滴度达到 1:80 或更高(儿童患者滴度达到 1:20 或更高),与 2 型自身免疫性肝炎相关

抗-LKM-3(肝/肾微粒体 3 型抗原抗体)

检查

大约 5%-10% 的 2 型自身免疫性肝炎的患者,仅检测到抗-LKM-3 或检测到抗-LKM-3 与抗-LKM-1。它们还可见于某些丙型肝炎病毒感染的患者。[2]

结果

2 型自身免疫性肝炎的患者呈阳性的病例较为罕见

抗-LC1(肝细胞胞质1 型抗原抗体)

检查

抗-LC1 和 抗-LKM-1 自身抗体是 2 型自身免疫性肝炎的特异性标记物。

结果

某些 2 型自身免疫性肝炎的患者呈阳性

AMA(抗线粒体抗体)

检查

抗线粒体抗体孤立性升高几乎可以确诊原发性胆汁性肝硬化,但是罕见的自身免疫性肝炎/原发性胆汁性肝硬化重叠综合征病例除外。

结果

自身免疫性肝炎患者呈阳性的病例较为罕见,通常伴抗核抗体、抗可溶性肝抗原和/或平滑肌抗体出现

IgM 抗-HAV

检查

适用于替代诊断的排除性检测:甲型肝炎。

结果

阴性

抗-HBc

检查

适用于替代诊断的排除性检测:乙型肝炎。

结果

阴性

丙型肝炎抗体和病毒核糖核酸。

检查

适用于替代诊断的排除性检测:丙型肝炎。

结果

阴性

铜蓝蛋白

检查

适用于替代诊断的排除性检测:肝豆状核变性。

结果

正常

α-1 抗胰蛋白酶

检查

适用于替代诊断的排除性检测:α-1 抗胰蛋白酶缺乏症。

结果

正常

血清铁和总铁结合力

检查

适用于替代诊断的排除性检测:血色素沉着症。

结果

正常

巯嘌呤甲基转移酶 (TPMT) 活性

检查

并非自身免疫性肝炎的诊断试验,但用于确定治疗方案。巯嘌呤甲基转移酶活性下降的患者忌用硫唑嘌呤。

结果

可能下降

腹部超声

检查

在胆汁淤积性自身免疫性肝炎的患者中,用于诊断肝外胆道梗阻。

可以鉴别慢性肝病并发症。

结果

胆管扩张症

肝脏活检

检查

对于明确诊断、评估疾病严重程度和确定治疗需求方面至关重要。[6]

如果 INR 高于 1.5,或者血小板计数低于 50 000/mm^3,经皮途径通常不被视为安全途径。难以通过经皮途径抵达肝脏部位时,凝血功能障碍、重度血小板减少症或腹水患者首选经颈静脉途径。

可能的并发症包括出血、肠穿孔和气胸。死亡的风险非常低 (0.01%-0.1%)。[13]

结果

特征是门静脉周病变或界面性肝炎(门静脉单核细胞和浆细胞浸润)。


检查
结果

AAA(抗肌动蛋白抗体)

检查

大多数实验室通常不会检测抗肌动蛋白抗体,但是平滑肌抗体滴度达到 1:320 或更高时几乎始终表明存在抗肌动蛋白抗体。某些地区有用于检测抗肌动蛋白抗体的市售酶联免疫吸附法技术。一项研究显示,在检测自身免疫性肝炎方面,抗肌动蛋白抗体的敏感性高于平滑肌抗体 (74%:34%),且具有类似的特异性 (98%:99%)。[12]

结果

对于 1 型自身免疫性肝炎的灵敏性高于平滑肌抗体

抗-ASGP-R(去唾液酸蛋白受体抗体)

检查

确定抗-ASGP-R 的存在对于鉴别传统标记物血清反应阴性的患者可能特别有用,尽管它们可与抗核抗体、平滑肌抗体或抗-LKM-1 共存。[2]

还可见于某些原发性胆汁性肝硬化、慢性病毒性乙型肝炎和丙型肝炎以及酒精性肝病的患者,尽管发生率和滴度较低。

结果

可在高达 90% 的自身免疫性肝炎的患者中检测到

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