BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

摄入≥ 150 mg/kg 或 ≥ 6.5 g 的阿司匹林或阿司匹林等效物

专家组指出目前尚无确切的中毒阈值，许多暴露也并非是单剂量暴露。[1] 专家组总结认为急性摄入 150 mg/kg 或 6.5 g 阿司匹林或阿司匹林等效物，或略少于此剂量，都提示需要进行急诊评估，因为存在水杨酸中毒风险。

摄入冬青油

特别是，＜6 岁的儿童摄入超过舔或尝的量，或是 6 岁或以上患者摄入＞4 mL 的量。

冬青油含 98％的水杨酸甲酯，摄入冬青油存在显著的水杨酸中毒风险。[1] 在一些局部用搽剂 (Bengay、IcyHot、Tiger Balm) 和含次水杨酸铋，一种50％水杨酸等效物（Pepto-Bismol、Maalox Total Stomach Relief 和 Kaopectate）的非处方药物中也还含有冬青油。一勺浓缩的冬青油含 5 g 的水杨酸甲酯，大约等效于 7.5 g 的阿司匹林。

未知的毒素摄入或暴露

对有任何种类的毒素摄入或暴露史的患者，诊断时均应考虑水杨酸中毒，特别是存在原因不明的代谢性酸中毒情况时。

自残或自杀企图

青少年和成人中，应高度警惕毒素摄入，包括水杨酸。

异常行为

原因不明的谵妄需要进行中毒检查，包括水杨酸毒性。

3 岁或以下的儿童以及 70 岁或以上的成人

儿童和成人的不正确水杨酸给药会导致中毒性水杨酸暴露。在特别年幼和老年人中，需要特别注意意外摄入药物。1985 年至 2003 年之间，报告至美国毒性暴露监管系统中毒控制中心协会 (American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System) 的 23 例意外水杨酸暴露相关的死亡病例中，9 例患者为 3 岁或以下，10 例为 70 岁或以上，剩下的 4 例分别为 55 岁、45 岁和 14 岁（1 例患者记录为成人，但是未提供具体年龄）。[1]

恶心、呕吐、呕血和上腹部疼痛

如果有毒素摄入相关的 GI 症状，应怀疑可能是水杨酸中毒。

发热和发汗

能量生成及其热量释放受损可能会导致发热（可能出现高热）和发汗。如果有毒素摄入相关的症状，应更加怀疑可能是水杨酸中毒。

呼吸短促

与疑似中毒史相关的呼吸困难主诉应引起医生的特别注意，可能是潜在的代谢性酸中毒和/或呼吸性碱中毒。

可能是非心源性肺水肿发作的表现，虽然这并不常见，但是非心源性肺水肿对生命有威胁，可发生于具有高风险的亚急性和慢性中毒患者。[10]

呼吸困难可能是唯一的主要症状。

呼吸困难、呼吸过度、库斯莫尔呼吸

水杨酸直接刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。相关的代谢性酸中毒也会刺激产生代偿性呼吸反应。

呼吸体征可能是唯一主要症状。

耳鸣和/或耳聋

轻度 CNS 影响通常出现在急性摄入的早期阶段。耳鸣通常被认为是提示潜在水杨酸毒性发作的临床症状。在 20 mg/dL 和更高水平的水杨酸水平下，耳鸣是常见症状，因此可以用来估计是否过量使用阿司匹林。耳鸣和耳聋均是可逆的。

不适和/或头晕

轻度 CNS 影响通常出现在急性摄入的早期阶段。

运动障碍、扑翼样震颤、木僵

神经毒性可能是唯一主要体征或症状。明显神经毒性提示重度中毒。

意识错乱和/或谵妄（易激惹、幻觉）

神经毒性可能是唯一主要体征或症状，特别是在慢性或亚急性摄入情况下，常表现为意识错乱和谵妄。明显神经毒性提示重度中毒。

昏迷和/或视盘水肿

神经毒性可能是唯一主要体征或症状。除了耳鸣和轻度意识错乱外，可能出现威胁生命的临床表现，例如昏迷和脑水肿（视盘水肿具有提示作用，但既不具有敏感性，也没有特异性）。

癫痫发作

水杨酸水平≥80 mg/dL 的患者出现癫痫的可能性很高。

罕见 查看所有

啰音＋低氧饱和

提示威胁生命的非心源性肺水肿，可发生于亚急性和慢性中毒，伴有其他高风险。[10]

非心源性肺水肿标志重度中毒，并且提示需要紧急血液透析。

其他诊断因素

常见 查看所有

容量不足

常见但为非特异性体征，包括黏膜干燥和皮肤湿冷。

发汗患者的中心血容不足可能不显著。

罕见 查看所有

皮疹

出现接触性皮炎可能提示局部水杨酸暴露。

危险因素

强 查看所有

摄入≥ 150 mg/kg 或 ≥ 6.5 g 的阿司匹林或阿司匹林等效物

专家组指出目前尚无确切的中毒阈值，许多暴露也并非是单剂量暴露。[1] 专家组总结认为，急性摄入 150 mg/kg 或 6.5 g的阿司匹林或阿司匹林等效物，或者即使稍少于此剂量，也提示需要急诊评估，因为存在水杨酸中毒风险。

冬青油摄入

尤其是儿童（＜6 岁）摄入超过舔尝剂量的冬青油或患者（6 岁及以上）摄入＞4 mL，也存在中毒风险。

冬青油含 98％的水杨酸甲酯，摄入冬青油存在显著的水杨酸中毒风险。[1] 在一些局部搽剂中 (Bengay、IcyHot、Tiger Balm) 发现冬青油。一勺浓缩的冬青油含 5 g 的水杨酸甲酯，大约等效于 7.5 g 的阿司匹林。

摄入次水杨酸铋

许多非处方止泻药含次水杨酸铋，等效于 50％ 阿司匹林 (Pepto-Bismol、Maalox Total Stomach Relief 和 Kaopectate)。

自残或自杀未遂病史

作为自残或企图自杀的一种方式，可能过量服用含水杨酸的药品。[1]

3 岁或以下的儿童以及 70 岁或以上的成人

不正确的儿童和成人的水杨酸给药会导致中毒性水杨酸暴露。在年幼和老年人中，需要特别注意意外摄入药物。1985 年至 2003 年之间，上报到美国毒性暴露监管系统中毒控制中心协会的 23 例意外水杨酸暴露相关的死亡病例中，9 例患者为 3 岁或以下，10 例为 70 岁或以上，剩下的 4 例分别为 55 岁、45 岁和 14 岁（1 例患者描述为成人，但是未提供具体年龄）。[1]

使用此内容应接受我们的免责声明。