水杨酸盐类中毒

与次佳胰岛素治疗相关的糖尿病病史。近期或当前急性疾病可能是诱发因素。

常见症状包括多尿、多食和多饮相关的腹痛。

血糖＞13.9 mmol/L (＞250 mg/dL)，合并酸中毒和酮血症。

在老年人群中更为常见。可能有阿尔茨海默病痴呆家族史或脑血管意外个人病史。

认知水平通常是逐渐下降。

在阿尔茨海默病、血管性和路易体痴呆病例中，头部 CT 或 MRI 显示海马体积减小；在阿尔茨海默和路易体痴呆病例中，EEG 常显示背景节律减缓。

典型表现为发热伴咳嗽、呼吸困难和胸痛。

胸部 X 线检查可能显示确切的浸润、实变、渗出和/或空洞。

可能有重复使用非处方止痛剂缓解疼痛的病史。

急性对乙酰氨基酚过量的体格检查对于确诊有意义的阳性结果往往较少，特别是在中毒早期的 12 小时。

中毒可能导致不同程度的肝损伤，包括暴发性肝功能衰竭和肝肾综合征。初始昏迷和代谢性酸中毒不常见。

血清对乙酰氨基酚浓度可能为阳性。

长期饮酒史可能提示乙醇中毒。可能出现肝肿大和慢性肝病体征（蜘蛛痣、白甲病、肝掌、青肿、黄疸、抓伤痕迹）。

有汽车防冻液或制动液摄入史的意识障碍患者出现代谢性酸中毒体征（例如库斯莫尔呼吸），可能提示乙二醇中毒。

失眠或视敏度减弱和眼底检查发现的视神经炎提示甲醇毒性。另外，可能出现癫痫发作和代谢性酸中毒的症状（例如库斯莫尔呼吸）。

步态不稳、头晕和意识错乱是异丙醇摄入的常见特征。过量摄入可能导致低体温和低血压。[16]Fahlen M, Duarte AG. Gait disturbance, confusion, and coma in a 93-year-old blind woman. Chest. 2001;120:295-297.http://www.chestjournal.org/content/120/1/295.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11451852?tool=bestpractice.com

血清毒物学筛查（乙醇、甲醇、乙二醇、异丙醇）：阳性；出现渗透压间隙和阴离子间隙；[17]Lynd LD, Richardson KJ, Purssell RA, et al. An evaluation of the osmole gap as a screening test for toxic alcohol poisoning. BMC Emerg Med. 2008;8:5.http://www.biomedcentral.com/1471-227X/8/5http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18442409?tool=bestpractice.com 使用异丙醇无代谢性酸中毒表现；血清乳酸盐水平升高。

可能的根本原因病史：组织低灌注、各种感染引起的脓毒症、糖尿病、用药（如二甲双胍）、遗传缺陷（如 MELAS 综合征：线粒体脑病、乳酸酸中毒和卒中样发作）。

可能有与根本原因相关的查体结果。

阴离子间隔增高型代谢性酸中毒伴血清乳酸水平升高时可确诊。

可能有贫血史（暴露于铁片剂和/或反复输血引起中毒风险）。

胃肠道作用较为常见，包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛。

血清铁水平升高。

可能的基础疾病病史：已存在的肝病或摄入伞形毒菌引起的毒伞蕈毒素中毒。

精神状态改变、昏迷或脑水肿合并肝功能和肝酶异常。

血清氨水平升高；胆红素升高；凝血酶原时间延长；肝功能检查异常。

冠状动脉性疾病或充血性心力衰竭病史。

胸痛、呼吸困难、头晕、恶心。

心动过缓或心动过速、颈静脉扩张、呼吸困难、胸部听诊有细碎爆裂音或啰音和下肢可凹性水肿提示心力衰竭；如果出现瓣膜异常，心脏听诊时可能有杂音。

血清生物标志物（例如肌钙蛋白、肌红蛋白或肌酸激酶）可能升高。

胸部 X 线可能显示肺水肿体征。

ECG 发现的缺血体征（ST 段改变、异常 Q 波或 R 波消失、不一致的T 波倒置或束支传导阻滞）和潜在严重心律失常，特别是宽 QRS 波心动过速。