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盐酸万古霉素 : 15-20 mg/kg，静脉注射，每 8-12 小时一次
和
甲硝唑 : 500 mg，静脉注射，每 6 小时一次
和
头孢噻肟 : 2 g，静脉注射，每 6 小时一次
应开始经验性抗生素治疗，直到鉴别出病原体。抗生素包括可以有效杀灭金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林病原体）的药物，还包括可以有效杀灭厌氧菌/革兰氏阴性病原体的药物，特别是静脉吸毒 (IVDU) 患者。[24][35][36]
建议的三联方案是万古霉素、甲硝唑和头孢噻肟。
鉴别和及时治疗致病病原体至关重要；随后的抗生素选择取决于微生物培养和药敏结果。
基础共病（例如糖尿病、静脉吸毒、HIV 感染）或预先存在全身性感染（例如感染性心内膜炎）患者发生慢性脊髓感染的风险更高。对于这类患者，应考虑到耐药或不常见病原体（如真菌）。[42][43]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
肝素 : 5000 单位，皮下注射，每 8-12 小时一次
或
依诺肝素 : 40 mg，皮下注射，每天一次
或
磺达肝癸 : 2.5 mg，皮下注射，每天一次
或
去甲肾上腺素 : 0.5-1 μg/min，静脉滴注，根据应答情况逐渐加量，最多 30 μg/min
或
多巴胺 : 初始 5-10 μg/kg/min，静脉滴注，之后每隔 5-10 分钟增加 1-2 μg/kg/min，最多 20-50 μg/kg/min
或
肾上腺素 : 1 μg/min，静脉滴注，根据应答情况逐渐加量，最多 10 μg/min
所有患者应采取预防静脉血栓栓塞和肺栓塞的措施。应在出现临床症状后 72 小时内开始治疗。
建议选用低分子肝素、普通肝素和因子 Xa 拮抗剂（如磺达肝癸）。[50][51][52]
应至少预防用药 7 天；应根据个体血栓栓塞性事件风险考虑是否继续用药。[52]
对于禁忌抗凝治疗的患者，可采用下腔静脉过滤器。
弹力袜和间歇充气加压装置也可能有益。
有感染性休克证据的患者需纠正低血压。治疗包括中心静脉置管和血容量复苏。仅在充分的容量复苏难以纠正的低血压情况下建议使用血管升压药。没有高质量的重要证据建议一种特定药物。[49]
萘夫西林 : 2 g，静脉注射，每 4 小时一次
头孢唑啉 : 2 g，静脉注射，每 8 小时一次
最常用的抗生素方案包括萘夫西林或头孢菌素（例如头孢唑啉）。萘夫西林对于 MSSA 和链球菌有效。头孢唑啉对于 MSSA、链球菌、敏感性革兰氏阴性菌最有效。
在整个抗生素治疗过程中，患者应至少每 2 周监测一次以确定是否存在难治性感染的证据。每 7-10 天监测 WBC、ESR 和 CRP 是必要的。[37][38]
如果这些结果对治疗无反应或出现神经系统受累（例如背部疼痛）症状，[39][40] 应考虑重复进行成像检查并寻求外科会诊。[7][28][41]
建议抗生素治疗至少 12 周。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
肝素 : 5000 单位，皮下注射，每 8-12 小时一次
或
依诺肝素 : 40 mg，皮下注射，每天一次
或
磺达肝癸 : 2.5 mg，皮下注射，每天一次
或
去甲肾上腺素 : 0.5-1 μg/min，静脉滴注，根据应答情况逐渐加量，最多 30 μg/min
或
多巴胺 : 初始 5-10 μg/kg/min，静脉滴注，之后每隔 5-10 分钟增加 1-2 μg/kg/min，最多 20-50 μg/kg/min
或
肾上腺素 : 1 μg/min，静脉滴注，根据应答情况逐渐加量，最多 10 μg/min
所有患者应采取预防静脉血栓栓塞和肺栓塞的措施。应在出现临床症状后 72 小时内开始治疗。
建议选用低分子肝素、普通肝素和因子 Xa 拮抗剂（如磺达肝癸）。[50][51][52]
应至少预防用药 7 天；应根据个体血栓栓塞性事件风险考虑是否继续用药。[52]
对于禁忌抗凝治疗的患者，可采用下腔静脉过滤器。
弹力袜和间歇充气加压装置也可能有益。
有感染性休克证据的患者需纠正低血压。治疗包括中心静脉置管和血容量复苏。仅在充分的容量复苏难以纠正的低血压情况下建议使用血管升压药。没有高质量的重要证据建议一种特定药物。[49]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
肝素 : 5000 单位，皮下注射，每 8-12 小时一次
或
依诺肝素 : 40 mg，皮下注射，每天一次
或
磺达肝癸 : 2.5 mg，皮下注射，每天一次
或
去甲肾上腺素 : 0.5-1 μg/min，静脉滴注，根据应答情况逐渐加量，最多 30 μg/min
或
多巴胺 : 初始 5-10 μg/kg/min，静脉滴注，之后每隔 5-10 分钟增加 1-2 μg/kg/min，最多 20-50 μg/kg/min
或
肾上腺素 : 1 μg/min，静脉滴注，根据应答情况逐渐加量，最多 10 μg/min
所有患者应采取预防静脉血栓栓塞和肺栓塞的措施。应在出现临床症状后 72 小时内开始治疗。
建议选用低分子肝素、普通肝素和因子 Xa 拮抗剂（如磺达肝癸）。[50][51][52]
应至少预防用药 7 天；应根据个体血栓栓塞性事件风险考虑是否继续用药。[52]
对于禁忌抗凝治疗的患者，可采用下腔静脉过滤器。
弹力袜和间歇充气加压装置也可能有益。
有感染性休克证据的患者需纠正低血压。治疗包括中心静脉置管和血容量复苏。仅在充分的容量复苏难以纠正的低血压情况下建议使用血管升压药。没有高质量的重要证据建议一种特定药物。[49]
盐酸万古霉素 : 15-20 mg/kg，静脉注射，每 8-12 小时一次
和
莫西沙星 : 400 mg，静脉注射，每 24 小时一次
头孢他啶钠 : 2 g，静脉注射，每 12 小时一次
和
莫西沙星 : 400 mg，静脉注射，每 24 小时一次
一线抗生素方案为万古霉素联合莫西沙星或选用头孢菌素（如头孢他啶）联合莫西沙星。万古霉素适合，因为未被诊断的潜在 MRSA 是治疗失败的主要原因之一。
在整个抗生素治疗过程中，患者应至少每 2 周监测一次以确定是否存在难治性感染的证据。每 7-10 天监测 WBC、ESR 和 CRP 是必要的。[37][38]若这些结果对治疗无反应，或出现神经功能损失的症状（如背痛），应重复影像学检查[39][40]并寻求外科会诊。[7][28][41]
建议抗生素治疗至少 12 周。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
肝素 : 5000 单位，皮下注射，每 8-12 小时一次
或
依诺肝素 : 40 mg，皮下注射，每天一次
或
磺达肝癸 : 2.5 mg，皮下注射，每天一次
或
去甲肾上腺素 : 0.5-1 μg/min，静脉滴注，根据应答情况逐渐加量，最多 30 μg/min
或
多巴胺 : 初始 5-10 μg/kg/min，静脉滴注，之后每隔 5-10 分钟增加 1-2 μg/kg/min，最多 20-50 μg/kg/min
或
肾上腺素 : 1 μg/min，静脉滴注，根据应答情况逐渐加量，最多 10 μg/min
所有患者应采取预防静脉血栓栓塞和肺栓塞的措施。应在出现临床症状后 72 小时内开始治疗。
建议选用低分子肝素、普通肝素和因子 Xa 拮抗剂（如磺达肝癸）。[50][51][52]
应至少预防用药 7 天；应根据个体血栓栓塞性事件风险考虑是否继续用药。[52]
对于禁忌抗凝治疗的患者，可采用下腔静脉过滤器。
弹力袜和间歇充气加压装置也可能有益。
有感染性休克证据的患者需纠正低血压。治疗包括中心静脉置管和血容量复苏。仅在充分的容量复苏难以纠正的低血压情况下建议使用血管升压药。没有高质量的重要证据建议一种特定药物。[49]
异烟肼 : 10-15 mg/kg，口服，每天一次，最高 300 mg/天
和
利福平 : 10 mg/kg，口服，每天一次，最高 600 mg/天
或
异烟肼 : 10-15 mg/kg，口服，每天一次，最高 300 mg/天
和
利福平 : 10 mg/kg，口服，每天一次，最高 600 mg/天
和
乙胺丁醇 : 体重 40-55 kg：1200 mg，口服，每周 3 次；体重 56-75 kg：2000 mg，口服，每周 3 次；体重 76-90 kg：2400 mg，口服，每周 3 次。
抗结核方案为异烟肼和利福平；严重疾病患者可添加乙胺丁醇。
在整个抗生素治疗过程中，患者应至少每 2 周监测一次以确定是否存在难治性感染的证据。每 7-10 天监测 WBC、ESR 和 CRP 是必要的。[37][38]若这些结果对治疗无反应，或出现神经功能损失的症状（如背痛），应重复影像学检查[39][40]并寻求外科会诊。[7][28][41]
建议抗生素治疗至少 12 周。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
肝素 : 5000 单位，皮下注射，每 8-12 小时一次
或
依诺肝素 : 40 mg，皮下注射，每天一次
或
磺达肝癸 : 2.5 mg，皮下注射，每天一次
或
去甲肾上腺素 : 0.5-1 μg/min，静脉滴注，根据应答情况逐渐加量，最多 30 μg/min
或
多巴胺 : 初始 5-10 μg/kg/min，静脉滴注，之后每隔 5-10 分钟增加 1-2 μg/kg/min，最多 20-50 μg/kg/min
或
肾上腺素 : 1 μg/min，静脉滴注，根据应答情况逐渐加量，最多 10 μg/min
所有患者应采取预防静脉血栓栓塞和肺栓塞的措施。应在出现临床症状后 72 小时内开始治疗。
建议选用低分子肝素、普通肝素和因子 Xa 拮抗剂（如磺达肝癸）。[50][51][52]
应至少预防用药 7 天；应根据个体血栓栓塞性事件风险考虑是否继续用药。[52]
对于禁忌抗凝治疗的患者，可采用下腔静脉过滤器。
弹力袜和间歇充气加压装置也可能有益。
有感染性休克证据的患者需纠正低血压。治疗包括中心静脉置管和血容量复苏。仅在充分的容量复苏难以纠正的低血压情况下建议使用血管升压药。没有高质量的重要证据建议一种特定药物。[49]
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
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