BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括糖尿病、静脉吸毒、HIV 感染或免疫抑制、近期脊柱手术或创伤病史、当前脊髓导管、预先存在的感染、肾衰竭、酗酒和心内膜炎。

发热

33%-66% 的患者存在发热症状；可伴有出汗或寒战。[5][7]

许多患者可能无发热。

脊椎疼痛或压痛

背部或颈部疼痛是脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 个体最常见的症状，70%-100% 的病例会发生。[5][7]

患者可能会注意到局部棘突疼痛，常伴有椎旁痉挛。负重时疼痛加重，休息后不缓解。

提示需紧急进行 MRI 检查，因为神经功能缺失可能迅速进展。

罕见 查看所有

四肢无力

提示需紧急进行 MRI 检查，因为神经功能缺失可能迅速进展。一旦发生四肢无力后，发生瘫痪的平均时间为 24 小时。

瘫痪

多达 34% 的脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 患者发生瘫痪。[7]

提示需紧急进行 MRI 检查，因为神经功能缺失可能迅速进展。

感觉障碍

提示需紧急进行 MRI 检查，因为神经功能缺失可能迅速进展。

反射异常

从反射亢进到反射减弱或无反应。

提示需紧急进行 MRI 检查，因为神经功能缺失可能迅速进展。

其他诊断因素

罕见 查看所有

单独括约肌功能障碍

27% 的脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 患者发生单独括约肌功能障碍。

提示需紧急进行 MRI 检查，因为神经功能缺失可能迅速进展。

危险因素

强 查看所有

静脉吸毒

18%-33% 的脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 病例与既往静脉吸毒史或当前静脉吸毒行为相关。[7]在过去的 10 年间，该组患者中的 SEA 发病率增加了 50%，部分与伴发 HIV 感染相关。[13][14]

近期脊柱手术或创伤

脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 可发生于脊柱手术（27% 的病例）和脊柱创伤（5%-8% 的病例）后。[7]

留置脊髓导管

椎管内阻滞后脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 的发病率增加，尤其是留置脊髓导管的情况（例如鞘内/硬膜外泵）。[7]

伴发局部感染

10%-30% 的脊髓硬膜外脓肿直接蔓延自局部感染，通常为脊椎骨髓炎、腰大肌脓肿或邻近软组织感染。[21][22]

免疫抑制

由 HIV 感染、糖尿病或恶性肿瘤引起。65% 的脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 病例与免疫抑制相关。然而，HIV 感染患者中的 SEA 发病率＜5%。[15][16]

糖尿病

与 30% 的脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 病例相关。[7][19]

慢性肾病

慢性肾病是包括硬脊膜外脓肿 (spinal epidural abscess, SEA) 在内的很多外科感染的一个突出危险因素。[25]

弱 查看所有

男性

脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 的主要患患者群为男性（86% 的病例）。[7]然而，这与占主导地位的危险因素有关，而不是疾病本身的倾向。

伴发心内膜炎

常见自发性椎间盘感染，可邻近蔓延至前硬膜外腔。[20]

酗酒

与 10% 的脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 病例相关。[7]

尿路感染 (UTI)

患 UTI 的老年男性存在与革兰氏阴性杆菌相关的脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 风险。

肾衰竭

与 12% 的脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 病例相关。[7]

慢性肝病

诱发硬脊膜外脓肿 (SEA) 的疾病可能包括存在潜在肝硬化或其他慢性肝病。[25]

使用此内容应接受我们的免责声明。